2018中国皮肤关爱周:规范诊疗 为爱护航

浅部真菌病是我国发病率较高的皮肤常见病,约占我国皮肤科门诊病例的10%。浅部真菌病症状多表现在体表,影响患者外观及社交信心,并且具有极强的传染性、易复发。我国公众对浅部真菌病的认知及重视尚有不足,导致患者的健康和生活质量受到显著影响 。

 

为了提高公众全身皮肤健康意识,传递浅部真菌感染、过敏等常见皮肤病的预防保健知识,2018年3月31日,中华医学会皮肤性病学分会和西安杨森制药有限公司联合举办了“要真情不要真菌——全新启程,为爱护航”疾病教育系列活动暨2018年“中国皮肤关爱周”活动,国内皮肤领域知名专家齐聚一堂、共襄盛会。

 

中华医学会皮肤性病学分会主任委员、大会主席郑捷教授

 

会议伊始,中华医学会皮肤性病学分会主任委员、大会主席郑捷教授在致辞中表示,由西安杨森制药有限公司支持的“中国护足护肤周”自1998年开始举办,至今已有超过1000万患者获益。今年活动升级为“中国皮肤关爱周”,旨在提高公众全身皮肤健康意识,普及常见皮肤病的预防保健知识和规范治疗观念。活动同时启动了“百万分钟皮科疾病教育”项目,借助线上平台由皮肤科医生向公众传播疾病知识,进一步提高公众对浅部真菌病、荨麻疹、湿疹等皮肤疾病的了解和关注,帮助患者及其家人远离皮肤疾病的困扰。

 

“百万分钟皮科疾病教育”项目启动,与会专家合影

 

浅部真菌病发病率和复发率双高,推广浅部真菌病规范化诊疗势在必行

 

浅部真菌病是由真菌侵犯皮肤、毛发、甲板所引起的感染性疾病,包括甲真菌病、手足癣、体股癣等。我国浅部真菌病发病率高,例如甲真菌病的发病率占自然人群的2%~18%,南方地区足癣的患病率高达50%~60%。此外,浅部真菌病的复发率也较高,84%的足癣患者每年发作两次以上。因此,在全国范围内普及真菌知识和推广浅部真菌病的规范化诊疗势在必行。

 

中国医学科学院皮肤病医院 刘维达教授

 

针对此种现象,中国医学科学院皮肤病医院刘维达教授作了题为《中国流行病学研究进展现状与浅部真菌病菌种调研结果》的报告。刘教授指出,由于人们生活模式改变、人际间交往越来越密切,目前国内皮肤真菌患病率逐年上升,据调查中国手足癣病平均患病率为15%。但国内对浅部真菌病的诊疗水平不够,例如北京地区体股癣流行病菌调查显示,医生临床诊断和真菌培养结果的一致性不高。而浅部真菌病高复发一般由不规范治疗导致,因此迫切需要提高临床医生的诊疗水平。

 

明确诊断、坚持治疗,合理加用抗真菌口服药

 

在随后的媒体专访环节,众专家针对浅部真菌病的预防、诊断、治疗以及复发等问题进行了解答。刘维达教授介绍,浅部真菌病诊断主要依靠临床表现和实验室检查,实验室检查方法包括真菌镜检和真菌培养。真菌培养的意义在于发现真菌并鉴定菌种,但是缺点是耗时较长,一般需要两个星期。目前还出现了一些真菌诊断的新技术,如荧光染色法,研究证明与直接镜检相比,荧光染色法可显著提高真菌检出的阳性率。

 

北京大学人民医院皮肤科张建中教授

 

目前浅部真菌病的治疗方式主要是局部外用药物治疗和系统抗真菌口服药物治疗。北京大学人民医院皮肤科张建中教授表示,系统抗真菌口服药物治疗适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。口服药一般药效更强,以口服药斯皮仁诺为例,由于在角质层中存留时间较长,因此对角化型足癣的治愈率比外用药高。

 

第二军医大学长征医院皮肤科温海教授对口服药治疗适应症进行了补充,温教授指出,应结合具体情况分析口服药和外用药是否需要联合使用。足癣患者用药时间一般是4周,但却很难坚持,因此患者依从性是考虑口服药治疗的重要因素。与局部外用药相比,系统抗真菌口服药物具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。 在用药疗程上,郑捷教授介绍,口服药和外用药这两种方式在治疗周期上有很大差别,以甲癣治疗为例,如果每天两次使用外用药,且涂抹前用热水浸泡,在指甲泡软之后再用小刀刮薄,最短也需要治疗3个月,甚至半年也无法治愈。而如果使用口服药,每个月服药一个星期,每天两次,一般只需连续服药3个月。

 

预防疾病复发、坚持规范治疗是关键

 

张建中教授指出,浅部真菌病复发主要有两大原因:一是很多患者不能坚持规范治疗,往往在症状消失后自行减药、停药;二是交叉感染,致病菌可以通过人与人、动物与人、污染物与人等多种途径传播。例如患者家庭内部互穿拖鞋、共用卫生间等都易导致感染从而引起复发。此外,浅部真菌病患者不同部位之间也会自身传播, 如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣,约1/3足癣患者常伴有甲真菌病。

 

因此,要实现浅部真菌病的规范化诊疗,加强对基层医生的培训至关重要。尤其是对于糖尿病合并真菌感染的患者,必须坚持治疗,防止从足部真菌感染发展为糖尿病足;针对交叉感染的问题,复旦大学附属华山医院朱敏教授强调,足癣患者若伴有手癣、体股癣,同时治疗非常重要。此外,对于临床中常见的“不典型体癣”,朱教授也给出了指导性意见。朱教授指出:对于久治不愈的湿疹皮炎患者,若家里养过宠物,宠物会引起强烈的炎症反应,此种情况建议大家进行真菌检查,考虑真菌感染的可能性。第二军医大学附属长海医院顾军教授也表示宠物和浅部真菌病有明确关系,应加强对宠物的管理。另外,对于不明原因引起的皮炎,切不可私自使用药膏涂抹,加强患者教育与医生教育同等重要。

 

小结

 

本次“中国皮肤关爱周”就浅部真菌病的诊断、治疗和防止复发等问题进行了热烈讨论,呼吁医生和患者关注皮肤健康、积极治疗浅部真菌病,并防止交叉感染。相信随着“百万分钟皮科疾病教育”项目的实施,将会有更多的患者从中受益。

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