慢阻肺的疾病管理

专区介绍

根据世界卫生组织公布的数据显示,目前慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)居全球死亡原因第4位,预计至2020 年慢阻肺的全球经济负担将跃居所有疾病的第5 位。以指南为依据,根据慢阻肺患者的个体情况,综合评估疗效和风险为患者提供理想的个体化治疗方案,已成为慢阻肺治疗的热门话题
为进一步优化慢阻肺患者治疗方案,勃林格殷格翰(中国)将开展“从指南到实践:慢阻肺稳定期的优化管理”为主题的2014 Gold Tour全国学术巡讲会。本次会议特邀德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心的Antonio Anzueto教授为大家解读慢阻肺领域的最新研究进展,国内呼吸领域知名专家分享慢阻肺临床治疗经验。传统到现代,让我们一起聆听慢阻肺治疗理念的转变及治疗方式的革新。

GOLD TOUR 巡讲会

慢阻肺患者评估和相应治疗方案

慢阻肺评估包括对患者临床症状、急性加重风险、肺功能异常严重程度和并发症情况进行综合评估。其目的在于根据这些综合评估结果选择相应合适的治疗方案。

专家介绍

卫生部中日友好医院呼吸科主任,中国医师协会呼吸医师分会会长。

慢阻肺发病机制及早防早治的探讨

慢阻肺作为一种慢性气道炎症性疾病,其发病机制尚未完全明了,吸入有害颗粒或气体可引起肺部炎症反应。了解疾病发病机制是做好慢阻肺防治的首要任务。

专家介绍

上海瑞金医院感染病和呼吸病研究所名誉所长,中华医学会呼吸学会专家会员。

慢阻肺治疗依从性管理

气流受限是慢阻肺的主要特征,其多呈进行性发展,需要坚持长期治疗。恰当、长期的药物治疗能有效改善气流受限、减少急性加重频率和提高运动耐量。

专家介绍

广东省医学会呼吸病学分会主委,广州呼吸疾病研究所所长,中华医学会呼吸分会副主委。

2014GOLD TOUR北京会场专家讲座

从指南到实践,慢阻肺稳定期管理一直是慢阻肺治疗的重中之重。在2014GOLD TOUR北京巡讲会主会场,Antonio Anzueto教授和孙永昌教授分别从GOLD指南和临床病例的角度分享了自己的治疗慢阻肺的心得和体会。

专家介绍

首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科主任、内科教研室主任、首都医科大学呼吸病学系副主任

2014GOLD TOUR全国巡讲会日程

本次会议特邀德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心的Antonio Anzueto教授为大家解读慢阻肺领域的最新研究进展,国内呼吸领域知名专家分享慢阻肺临床治疗经验。传统到现代,让我们一起聆听慢阻肺治疗理念的转变及治疗方式的革新。

专家介绍

德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心内科教授,南德克萨斯退伍军人医疗保健系统、Audie L. Murphy退伍军人医院肺科主任、肺功能实验室主任.

名家讲堂

戚好文教授: 慢阻肺的综合管理

原来的吸入装置,需要分压很大,每分钟六十毫升才能吸入,但是对于老年肺功能特别差的病人,或者对于卧床的病人不适用。现在这个不需要费力,是一种气雾剂,不费力就可以吸进去了,只要可以呼 吸空气,就可以吸进去,非常适用与这样的肺功能特别差的病人和卧床的一些病人

专家介绍

主任医师,教授,第四军医大学西京医院呼吸内科教授,对于呼吸系统疑难病积累了比较丰富的经验。

吴昌归教授:慢阻肺急性加重期的治疗

慢阻肺的病人发病存在很多主客观因素,如患者呼吸困难、吸不动、吸的力量不够。而能倍乐的优点就是为了能够克服现有的不足,提高了患者治疗的依从性。

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主任医师,教授,第四军医大学西京医院呼吸内科主任,中华医学会呼吸病分会哮喘学组成员,陕西医学会内科学分会副主委。

赵子文教授:长期规律使用思力华可显著提高慢阻肺患者生活水平

慢阻肺就诊的大多数是重度或者极重度的病人,用力肺活量比较低,吸入力量比较小,一些干粉制剂的药物可能吸入的剂量就不够。能倍乐就解决了这个问 题,对呼吸困难的病人很有利。

专家介绍

广州市第一人民医院大内科副主任兼呼吸内科主任,硕士研究生导师,中华医学会呼吸病分会COPD学组成员。

谢灿茂教授:能倍乐达到了人和吸入装置最好的统一

制定药物治疗方案时应该考虑以下几个因素:第一,症状的多少;第二,肺功能的情况;第三,急性加重的频率。另外还要考虑患者的接受程度、医生对患者的教育程度、患者对疾病的认识程度。

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中山大学附属第一医院副院长、博士生导师、呼吸内科/MICU学科带头人、首席专家,广东省医学会内科学分会常务委员。

孙培宗教授:慢阻肺急性加重期的预防和治疗要点

在慢阻肺稳定期需综合评估患者呼吸困难,气流受限严重程度,并结合上一年急性加重的次数和合并症的情况来评估急性加重风险。从而分出A、B、C、D这四组来进行治疗。B、C、D组都可以选择长效的抗胆碱能药物(噻托溴铵)。

专家介绍

享受国务院政府特殊津贴、河南省优秀专家,河南省著名呼吸病学专家,擅长于呼吸系统疑难杂症及重症感染的诊断治疗。

马希涛教授:慢阻肺的诊治要点

在慢阻肺诊断中,因为影响慢阻肺的因素比较多,如果不做支气管扩张实验,就不可以鉴别出来这种小气道损伤到底是可逆性的还是非可逆性的,所以必须先做了支气管扩张实验。经过扩张实验以后再测出实际不可逆部分,不可逆部分一旦达到慢阻肺的标准就诊断为慢阻肺。

专家介绍

教授,主任医师,河南省人民医院呼吸科主任,中国医师协会呼吸病分会常委,郑州市医学会呼吸学会副主任委员。

陈琼教授:慢性阻塞性肺疾病的防治形势

慢阻肺诊断很重要检查就是肺功能的检测。在基层医院,甚至是在一些比较大的医院,肺功能都没有作为一个常规的项目来开展,这影响了慢阻肺的早期诊断和干预。

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主任医师,教授,中南大学湘雅医院干部医疗科主任,医学博士,呼吸内科和老年医学博士研究生导师。

陈平教授:慢阻肺急性加重的预防和治疗

慢阻肺急性加重是慢阻肺一个非常重要的事件。它会导致病人的肺功能进一步下降,甚至死亡等。在我国最主要的原因就是呼吸系统的感染。其他的原因还有污染,气候变化和治疗不当。

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主任医师,教授,中南大学湘雅二医院呼吸科主任,中华医学会呼吸分会第五、六、七届全国委员,湖南省医学会常务理事。
 

张劲农教授:浅谈慢阻肺的治疗

慢阻肺稳定期经常被忽略,但总的来说,其重要性要大于急性发作期,最高明的医生不是治已病,而是能够做到更好地防病,所以慢阻肺稳定期治疗以减少急性发作才应是临床医生工作的重点。

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华中科技大学同济医学院协和医院RICU主任,教授,医学博士。

刘辉国教授:慢阻肺的早期诊断困境重重

慢阻肺早期诊断是非常重要的。目前全国慢阻肺的调查中患病人群占48.2%,在我国慢阻肺就诊的病人中,大部分是中重或者非常危重的患者,而轻、中度患者并不多,这就暴露出了一些问题。

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华中科技大学同济医学院同济医院呼吸科教授 ,湖北省呼吸学组主任委员。

赵弘卿教授:慢阻肺急性加重的预防和治疗

慢阻肺急性加重期的规范化治疗有几大原则:第一,急性加重后要持续低流量吸氧。第二是长效支气管扩张剂的使用。第三是急性加重期强调全身使用糖皮质激素。第四,根据患者的感染状况使用抗生素。第五,如果上述措施仍不能改善就考虑机械通气。

专家介绍

无锡第二人民医院呼吸内科副主任、副主任医师,副教授。从事呼吸科工作20余年。

吴亚梅教授:浅谈慢阻肺的药物治疗

慢阻肺患者的依从性不好有以下几个因素:第一,药品价格高以及医保没有普及,使得患者治疗存在经济上的制约;第二,医生与患者对疾病的认识不充分,对指南的理解不到位。作为医生一定要让病人意识到慢阻肺是慢性病,需要长期治疗。

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重庆医科大学附属第一医院呼吸内科主任,硕士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴。

李琦教授:新型吸入装置有利于提高慢阻肺治疗依从性

肺功能检查是慢阻肺患者非常重要的诊断工具,过去一直作为诊断金标准。临床上有两种情况下不做肺功能检查:肺功能很差或者依从性差的病人。对于大多数病人,需要正确的肺功能检查来诊断、评估以及随访。

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第三军医大学附属新桥医院呼吸科副主任,全军呼吸专业委员会委员兼秘书、中华医学会呼吸分会ICU呼吸生理学组委员。

黄茂教授:慢阻肺治疗的常见误区

有些医生可能意识到慢阻肺稳定期病人需要干预、治疗和管理,但是没有按照指南规范去治疗,比如没有对患者进行分层,没有对病人病情进行评估,不同的严重程度治疗方案是不一样的,所以会出现治疗方案的选择错误。

专家介绍

江苏省人民医院呼吸科主任、呼吸病研究室主任。中华医学会江苏省呼吸病学会副主任委员。

沈策教授:慢阻肺的综合管理及制约因素

慢阻肺病人治疗存在着两个问题:一个是激素的滥用,还有一个是抗生素的滥用。没有正确的评估,没有做肺功能,病人不是FEV1/FVC%小于50%的重度或极重度的人群,然而这个时候我们给他用激素治疗,这是一个误区。

专家介绍

上海第六人民医院呼吸内科主任医师,教授,上海医学会呼吸专业学会委员、重症监护学组组长。

周新教授:哮喘和慢阻肺重叠综合征的诊治

慢阻肺合并哮喘的患者治疗要更加看重,一方面要控制他急性发作的次数,同时在稳定期的时候坚持长期使用支气管的舒张剂,根据病情的严重度适当考虑联合糖皮质激素,甚至联合其他的抗炎药物、化痰药物等等,只有这样才能够使得患有重叠综合症的这一部分患者生活质量提高,使他的病情得到一个很好地缓解。

专家介绍

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科主任,博士生导师,中华医学会呼吸学会常委。

李怀臣教授:吸入装置对慢阻肺治疗的影响

吸入装置对治疗的影响是非常大的,如果吸入装置使用复杂,病人就不容易掌握。他的依从性及临床效果就差,因此在临床上就不会得到更加广泛的推广。如果一个吸入装置简单易学,容易掌握,同时产生的临床效果也比较好。这就会提高患者的依从性,从而达到了临床的应用效果。

专家介绍

山东省立医院呼吸内科主任医师,教授,医学硕士,硕士生导师,山东省医学会呼吸分会秘书,山东卫生人力资源协会呼吸分会委员兼秘书。

董亮教授:新型装置增加患者的依从性及患者管理

能倍乐是一个新型的装置,刚才我们也谈到了软雾吸入可以直接改善肺沉积率,在机械操作上面也比较简单,也能让老年患者能够得到更好的应用。接下来会有更多的药物通过能倍乐进行输送。我认为在今后随着时间的推移,能倍乐在临床上会应用越来越广。

专家介绍

山东大学齐鲁医院呼吸二科主任,主任医师、山东大学教授、博士生导师(呼吸病学、危重症医学)。山东省医学会呼吸病分会副主任委员。

谢华教授:慢阻肺稳定期的管理

阻肺治疗最核心、最基础的药物是支气管扩张剂,在临床上支气管扩张剂有三大类,一个是噻托溴铵,一个是β2受体激动剂,还有一个是茶碱类药物。噻托溴铵在慢阻肺治疗里的位置非常重要和关键,因为它主要针对M3受体,使气道扩张,疗效好,给慢阻肺患者带来很大的生活质量的改善。很多患者能够长期规范使用,生活质量得到了提高。

专家介绍

沈阳军区总医院呼吸和变态反应疾病诊治中心副主任,第四军医大学和大连医科大学硕士生导师。

赵立教授:慢阻肺的早期诊断及干预

危险因素的暴露对于早期判定慢阻肺是比较有价值的指标, 从现在掌握的流行病学和临床研究的数据发现,如果患者有危险因素的暴露,比如吸烟、生物燃料的燃烧、职业因素、空气污染等,而且暴露时间比较长,那么发展为慢阻肺的危险就比较大。

专家介绍

中国医科大学附属盛京医院呼吸内科主任,博士生导师,中国医师协会呼吸医师分会委员,中华医学会辽宁呼吸分会副主任委员。

王广发教授:慢阻肺急性加重的预防及治疗

能倍乐的出现是对“科技改变生活”的很好的诠释,这个科技的出现对慢阻肺患者生活状态有很大的改善。目前的证据表明,以往需要用18μg的剂量才能使患者病情得到明显改善,而现在使用能倍乐时仅需5μg就可以达到相同的疗效。因此,它的优势表现为一是可以节省药物资源,并缓解因此产生的环境问题、医疗费用问题。

专家介绍

北京大学第一医院(北大医院)呼吸内科主任,国家突发公共卫生事件专家咨询委员会成员中华医学会呼吸病学会委员。

高金明教授:慢阻肺的诊治现状及最新进展

慢阻肺是一辈子的疾病,需要进行一辈子的治疗。从很小的细节来看,失之毫厘,谬之千里。能倍乐使用更加简单,这就对于慢阻肺病人来说可以使用更长的时间。新型装置在操作对病人操作方法的要求也相对简单方便。因此能倍乐装置肯定能够进一步提高慢阻肺病人治疗长期的依从性。

专家介绍

北京协和医院呼吸内科,主任医师,教授,主要临床和研究方向慢性肺部炎症性疾病。

精彩答疑

网友提问:长效β受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物与心血管事件风险升高具有相关性,噻托溴铵在这方面的安全性如何?有没有相关的研究来证实其临床安全性?
朱惠莉教授:目前尚无依据认为噻托溴铵常规剂量会引发心血管事件。2014年版GOLD提及的噻托溴铵相关研究未见相关安全性问题,最新的噻托溴铵软雾剂肺部沉积率更高,口腔残留较少,对全身影响更小。
网友提问:AECOPD患者使用的有创呼吸机的雾化装置可以应用LAMA进行治疗,但是在管道会存在一些残留,导致实际有效使用剂量不确定。在临床实践中如何处理?
朱惠莉教授:雾化装置尽可能靠近患者气道。同时可以考虑使用自带雾化软件的呼吸机,达到和病人吸气同步。
网友提问:如何理解哮喘/慢阻肺重叠综合症?
孙永昌教授:哮喘和慢阻肺是不同的疾病。哮喘患者如果长期大量吸烟或有其他有害粒子接触史,也可能罹患慢阻肺;慢阻肺患者也可以罹患哮喘,此即 哮喘慢阻肺重叠综合征。关于哮喘慢阻肺重叠综合征指南的解读,已发表在最新一期的中国呼吸与危重监护杂志,可以免费下载全文。
网友提问:对于稳定期慢阻肺患者应如何选择药物治疗?尤其在单用LAMA、ICS及LABA药物联用上如何选择?
孙永昌教授:对于症状比较明显但急性加重风险不高的患者(B组),单独使用LAMA就可以;有时A组患者也可以单独使用LAMA. ICS联合LABA,我一般用于具有频繁急性加重的患者。慢阻肺合并哮喘首选ICS+LABA。
网友提问:病人从急性加重期转入稳定期,在激素停用上,有什么技巧?停用激素后可以用什么药?
孙永昌教授:如果说的是全身应用激素,一般使用5天左右即可,但具体要根据病情而定,当然也可适当延长。全身激素使用不超过2周时,不需要逐步减少剂量。停用全身激素后,出院患者可按稳定期治疗原则给药。
网友提问:请问抗生素在稳定期及急性加重期的应用及选择?
顾宇彤教授:稳定期不推荐使用抗生素,标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 I 类患者 同时具有三个标准 荐使用抗生素 II 类患者 两项标准 有脓性痰-推荐使用抗生素 无脓性痰-不推荐使用抗生素 不推荐使用抗生素 III 类患者 仅具有一项标准 不推荐使用抗生素 病情危重需要机械通气时: 使用抗生素。抗菌药物类型:根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程: 5~10天。
网友提问:现在FEV1/FVC<70%这个固定比值很有争议,最新GOLD指南也有提到,不能只看这个比值。那以后应该用什么指标评估患者稳定期的自我管理?
顾宇彤教授:1、确实FEV1/FVC小于70%诊断有缺陷,在老年患者中正常预计值可能小于70%,导致一些正常人被误诊为慢阻肺,而在年轻(<40岁)患者中因正常预计值可能大于70%而漏诊。最科学的方法应为低于正常人群正常值下限,目前文献报道被采用的有低于95%或92%可信限下限诊断慢阻肺,但没有被公认,因为不同人种,人群正常值不一样,需要大规模流调获得准确数据;目前采用FEV1/FVC<70%诊断慢阻肺适用40~70岁左右大部分人群COPD的诊断,简便易行,仍被广泛应用。稳定期评估按2014指南仍推荐综合评估,肺功能采用FEV1占预计值百分比,将来有可能增加IC。
网友提问:对于慢阻肺患者来说,肺康复治疗能改善其活动能力,提高生命质量。在您看来,慢阻肺患者该如何进行早期肺康复治疗?请您谈谈时机选择、治疗措施以及目前患者的依从性情况。
顾宇彤教授:肺康复作为COPD非药物治疗是慢阻肺治疗的重要部分,推荐对肺功能2级或B组以上的患者进行不同程度的肺康复,可以改善运动耐量和生活质量,改善气急症状,增强抵抗力减少急性加重,增强呼吸肌力量和呼吸代偿能力,减少呼吸机依赖等。目前国内医生和患者均不够重视,有待在医生中加强教育,最好能开康复治疗医嘱,获得医保支付;患者中科普提高认识。推荐全身锻炼按最大运动量的60%-80%作为起始运动量,运动形式多样,以后根据实际情况逐渐增加,每周3次,每次20分钟以上,结合深慢缩唇腹式呼吸,呼吸肌肉锻炼(如阻力呼吸锻炼期等)、呼吸操或心理康复,长期坚持才能有效。

精彩课件

思力华能倍乐®:让慢阻肺患者活得更好

慢阻肺是中国第三大致死性疾病,对患者及其家人带来了沉重负担。新型软雾吸入装置能倍乐的出现让患者呼吸更畅,走得更远。

深呼吸患者教育系列:防控点滴,重塑健康和信心

慢阻肺的防控最主要的就是戒烟,非药物治疗应该受到和药物治疗一样的重视,采取综合管理的态度。

文献饱览

1 Withdrawal of Inhaled Glucocorticoids and Exacerbations of COPD

In patients with severe COPD receiving tiotropium plus salmeterol, the risk of moderate or severe exacerbations was similar among those who discontinued inhaled glucocorticoids and those who continued glucocorticoid therapy. However, there was a greater decrease in lung function during the final step of glucocorticoid withdrawal.

2 Dysfunctional lung anatomy and small airways degeneration in COPD

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by incompletely reversible airflow obstruction. Direct measurement of airways resistance using invasive techniques has revealed that the site of obstruction is located in the small conducting airways, and loss of alveolar attachments due to emphysema, which result in destabilization of these airways related to reduced elastic recoil. The relative contribution of structural abnormalities in small conducting airways and emphysema has been a matter of much debate. The present article reviews anatomical changes and inflammatory mechanisms in small conducting airways and in the adjacent lung parenchyma, with a special focus on recent anatomical and imaging data suggesting that the initial event takes place in the small conducting airways and results in a dramatic reduction in the number of airways, together with a reduction in the cross-sectional area of remaining airways. Implications of these findings for the development of novel therapies are briefly discussed.

3 Stepwise withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients receiving dual bronchodilation: WISDOM study design and rationale

The WISDOM (Withdrawal of Inhaled Steroids During Optimised bronchodilator Management) study (NCT00975195) aims to evaluate the need for ICS use via stepwise withdrawal of ICS in COPD patients (GOLD 3e4 with a history of at least one exacerbation during the 12-month period prior to screening) receiving dual bronchodilation. During the 6-week run-in period, 2456 patients receive tiotropium 18 mg once daily, salmeterol 50 mg twice daily and fluticasone 500 mg twice daily. In a randomized, double-blind, parallel-group, active controlled fashion, one group of patients continues to receive tiotropium, salmeterol and fluticasone, while the second group initiates stepwise withdrawal of fluticasone. The primary end point is time to first moderate or severe exacerbation following randomized treatment over 52 weeks. Lung function, symptoms and safety are also assessed. A sub-study aims to identify subpopulations and markers of steroid need. This study will determine the benefit of continued ICS therapy in combination with dual long-acting bronchodilators in COPD.

4 Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallel-group study

Indacaterol and tiotropium provided clinically relevant improvements in lung function with comparable safety profiles. Tiotropium aff orded greater protection from exacerbations, although the absolute number of events was small and the difference between treatments is of uncertain clinical importance. The present data off er evidence consistent with current guidelines.

5 Improvement in Resting Inspiratory Capacity and Hyperinflation With Tiotropium in COPD Patients With Increased Static Lung Volumes

In patients with COPD, changes in inspiratory capacity (IC) have shown a higher correlation to patient-focused outcomes, such as dyspnea with exercise, than other standard spirometric measurements. Changes in IC reflect changes in hyperinflation. Tiotropium is a once-daily inhaled anticholinergic that has its effect through prolonged M3 muscarinic receptor antagonism and has demonstrated sustained improvements in spirometric and health outcomes. We sought to evaluate changes in resting IC and lung volumes after long-term administration of tiotropium.

点亮之旅

 
慢阻肺疾病管理已在全国11个城市开启点亮之旅。
本次活动邀请全国权威知名的呼吸科专家分享慢阻肺的疾病管理,解读慢阻肺的最新治疗进展。

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