简要病史

（一）基本信息

患者：男，28 岁    

主诉：双侧鼻塞 9 年伴嗅觉减退 5 年，加重 1 周

就诊时间：2020 年 9 月 1 日

（二）现病史

患者于 9 年前因感冒后出现双侧鼻塞，伴有脓性鼻涕，头晕，头疼等症状，自行鼻腔冲洗治疗症状，上述症状反复发作，五年前出现嗅觉减退，未进行特殊治疗。近一周上述症状加重至我院门诊就诊，行鼻内镜检查提示「鼻息肉」，以「鼻息肉」收入院。患者自发病以来精神和睡眠饮食可，二便正常，体重无明显改变。

（三）既往史

平素身体状况可，有高血压病史，未服药物治疗，无出血史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。

（四）家族史

无家族遗传性疾病。

（五）过敏史

无

相关检查

（一）体格检查

（二）实验室检查

辅助检查-鼻分泌物涂片检查/鼻内镜检查/鼻部影像学检查（包括 CT 和 MRI）/鼻声图仪检查/鼻阻力试验/其他

2020 年 9 月 2 日 检查结果/备注信息

初步诊断思路及结果

（一）患者病史特点总结

患者青年男性，病史时间长，有鼻塞、脓涕、头疼、嗅觉减退症状，身体一般状况可，鼻专科检查可见双鼻腔息肉样变，伴有脓性分泌物，鼻中隔左偏。鼻窦 CT 示鼻窦炎、双侧鼻道多发软组织影，鼻中隔偏曲。

（二）诊断思路及依据

病史时间长，有鼻塞、脓涕、头疼、嗅觉减退症状，鼻专科检查可见双鼻腔息肉样变，伴有脓性分泌物，鼻中隔左偏。鼻窦 CT 示鼻窦炎、双侧鼻道多发软组织影，鼻中隔偏曲。

（三）考虑诊断

慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻中隔偏曲。

（四）鉴别诊断

1. 真菌性鼻窦炎 2. 鼻内翻性乳头状瘤 3. 鼻咽纤维血管瘤 4. 鼻腔恶性肿瘤 5. 脑膜脑膨出

治疗

（一）治疗思路

药物治疗与手术治疗相结合治疗，并注重围手术的处理和术后的随访。      

（中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南-2018）

（二）治疗方案

1）药物治疗

2）手术治疗

术式选择依据：鼻息肉影响鼻窦引流，鼻中隔偏曲影响通气、鼻窦引流

（三）治疗效果评估

病情部分控制

个人诊治心得

患者鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退病史，查体可见双鼻腔多发息肉样物伴有黏脓性分泌物，结合鼻窦 CT 检查结果考虑慢性鼻窦炎伴鼻息肉，因息肉影响鼻窦引流，且患者无手术禁忌，因而适宜手术治疗。围手术期的处理，包括术前口服及鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）对于减少术中出血是非常重要的。术后黏膜正常上皮化约需数周或数月，在此期间要告知患者定期随访复查，同时也需要持续使用鼻用糖皮质激素治疗。患者外周血嗜酸性粒细胞比例偏高，息肉组织嗜酸性粒细胞增多，提示患者息肉复发的几率较高，若术后病情控制欠佳可加用短疗程的口服糖皮质激素。      

病例提供者

沈妍  天津医科大学第二医院 副主任医师 医学硕士

擅长：诊治耳鼻咽喉科常见病及疑难杂症，包括：耳鸣、耳聋、急慢性中耳炎，声带息肉、声带小结，鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎等

注：以上观点系专家个人临床诊断经验