简要病史

（一）基本信息

患者：青年女性

主诉：持续左鼻堵有浓涕、头痛 1 年

就诊时间：2020 年 4 月

 

（二）现病史

1 年前出现左鼻堵，伴浓涕，伴左（额部、眼眶）胀痛及左侧上列牙痛，伴左侧嗅觉下降，伴鼻腔异味，无涕中带血

2 月前患者左鼻开始流黄水略粘稠，鼻腔臭味、张口呼吸加重

 

（三）既往史

体健

 

（四）家族史

无特殊

 

（五）过敏史

对猫毛过敏

 

相关检查

（一）体格检查

 

（二）实验室检查

 

变应原检测

血清特异性 IgE：

 

辅助检查-鼻分泌物涂片检查/鼻内镜检查/鼻部影像学检查（包括 CT 和 MRI）/鼻声图仪检查/鼻阻力试验/其他

 

辅助检查

鼻窦 CT：累及上颌窦筛窦，可见散在稍高密度，局灶骨质破坏

鼻窦 MR：左侧额窦、筛窦、上颌窦及鼻腔内见不规则形状 T1 低信号 T2 高信号，病灶内散在 t1 高信号，T2 低信号影，DWI 呈高低混杂信号，左侧中下鼻甲受累；诊断：内翻乳头状瘤？建议增强 MR

 

初步诊断思路及结果

（一）患者病史特点总结

患者青年女性主诉：持续左鼻堵有浓涕、头痛 1 年，影像学表现为单侧病变，且可见轻度骨质侵蚀

 

（二）诊断思路及依据

单侧鼻窦病变需考虑肿瘤（良性、恶性）、真菌性鼻窦炎及鼻息肉

 

（三）考虑诊断

鼻腔鼻窦肿物（内翻性乳头状瘤？恶性？淋巴瘤？）鼻窦炎，过敏性鼻炎

 

（四）鉴别诊断

内翻性乳头状瘤

出血坏死性息肉/以出血坏死为特征的上颌窦炎、上颌窦海绵样血管瘤/引起鼻衄的上颌窦囊肿与息肉/慢性增殖性上颌窦炎/慢性出血坏死性上颌窦炎/上颌窦出血坏死性息肉/血管瘤性息肉/出血性鼻-鼻窦息肉栓塞性血管瘤性鼻息肉/血管扩张性鼻息/血管性肉芽肿/炎症性毛细血管扩张性肉芽 (国内)/血管瘤性鼻息肉

真菌性鼻窦炎

 

治疗

（一）治疗方案

1）药物治疗

 

2）手术治疗

手术方式：内镜下左侧上颌窦-额窦-筛窦开放，上颌窦内肿瘤清除

 

（二）治疗效果评估

复查术后恢复良好 

 

个人诊治心得

 

单侧发病；上颌窦出血坏死性息肉是一组以上颌窦腔内息肉伴反复出血，出血坏死物蓄积、机化的疾病，病变膨胀性发展，导致周围骨质破坏；病因：内出血、外伤、黏液性息肉「其蒂部扭转而缺血坏死、感染、变态反应 

CT 骨窗可观察到的骨质破坏特点以上颌窦内侧壁受挤压、上颌窦口膨胀性扩大最为常见

表现为 T：WI 上结节状的高信号被低信号条索样低信号分割、环带样包绕组成的混杂信号影

上颌窦出血坏死性息肉在增强 MRI 上的结节样强化高信号区由非强化区在一侧包绕，最外层再由强化的黏膜环绕的多层结构性影像表现，与孕早期的胚胎 B 超图像相似

「上颌窦胚胎征」

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病例提供者

陈忠岩，住院医师。毕业于北京大学，2018 年获外科学博士学位，中日友好医院耳鼻喉科工作至今

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注：以上观点系专家个人临床诊断经验