简要病史

（一）基本信息

患者：男性，62 岁    

主诉：鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏 20 年

就诊时间：2020-07-26

（二）现病史

患者于 20 年前始无明显诱因出现鼻痒、流清涕，连续性喷嚏，约 20 个/次，无伴鼻塞、头痛，无嗅觉减退，无睡眠时打鼾、张口呼吸，无憋醒，无鼻出血，无视力下降、复视，无面部麻木，无恶心、呕吐，患者曾就诊于当地医院，诊断为「变应性鼻炎」并予「喷鼻、口服药物」等治疗（布地奈德喷鼻剂喷鼻，氯雷他定抗过敏等治疗），治疗后鼻痒、流清涕、喷嚏症状可暂时患者，但反复出现。现患者鼻痒、流清涕、喷嚏症状较前加重，药物治效果欠佳，为求进一步手术治疗，来我院就诊，门诊拟「变应性鼻炎」收入院。

（三）既往史

发现「高血压」，平时予药物治疗，控制良好。否认糖尿病, 否认冠心病, 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血、外伤史

（四）家族史

无特殊

（五）过敏史

未发现

相关检查

（一）体格检查

（二）实验室检查

变应原检测

血清特异性 IgE：

皮肤试验：

辅助检查-鼻分泌物涂片检查/鼻内镜检查/鼻部影像学检查（包括 CT 和 MRI）/鼻声图仪检查/鼻阻力试验/其他

辅助检查：

一氧化氮检查：FeNO：17ppb，nNO：505ppb。

鼻阻力 ：双侧鼻阻力大。

鼻窦 CT：双侧筛窦、蝶窦、上颌窦粘膜增厚。

鼻中隔偏曲、双侧中鼻甲气化，中、下鼻甲粘膜增厚。

2020-07-31 检查结果/备注信息

初步诊断思路及结果

（一）患者病史特点总结

患者为变应性鼻炎的患者，入院前已反复并多次规范的使用布地奈德喷鼻剂喷鼻、口服氯雷他定片等治疗，现诉药物治疗已效果欠佳，想通过手术治疗

（二）诊断思路及依据

患者主要症状为鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏，无鼻出血、嗅觉减退，无头痛、头晕等症状。患者既往行皮肤点刺提示螨虫过敏。

（三）考虑诊断

变应性鼻炎

（四）鉴别诊断

血管运动性鼻炎，脑脊液鼻漏

治疗

（一）治疗思路

大部分患者经规范化治疗后，症状能得到满意或较满意的控制，但仍有部分患者虽经治疗症状控制不满意，或无法耐受长期的药物治疗。这就需要选择其他的治疗方法，如外科治疗。有研究表明破坏翼管神经后，下鼻甲及鼻中隔黏膜血流量显著下降，黏膜下腺体及杯状细胞数量也有所减少。因此，理论上翼管神经切断既可以改善鼻塞、流涕等症状，也对鼻黏膜局部炎症也有抑制作用。

（二）治疗方案

1）药物治疗

2）手术治疗

手术方式：鼻内镜下双侧翼管神经阻断术

鼻内镜下低温等离子于左侧中鼻道上颌窦后囟 1 cm 处前端切开粘膜，显露上颌窦内侧壁骨质，向后剥离粘膜显露腭骨筛突，显露蝶腭孔，予蝶腭孔下缘切开粘膜达腭骨骨质，切断翼管神经下鼻甲支，于蝶腭孔上缘切开粘膜，离断翼管神经上鼻甲支，外移下鼻甲骨质，于蝶腭孔后缘向上切开粘膜，切断翼管神经鼻中隔支，于蝶腭孔后外侧显露腭骨蝶突，去除腭骨蝶突骨质，显露腭鞘管，切断走形于腭鞘管的翼管神经咽支神经。同法行右侧翼管神经阻断术，查无渗血。双侧术腔明胶海绵填塞固定，术毕。

（三）治疗效果评估

术后过敏症状明显改善

个人诊治心得

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由 IgE介导的鼻黏膜的Ⅰ型变态反应疾病，是一个全球性的健康问题，各个国家、各个种族及各个年龄段的人群均有发病，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞及鼻痒等为典型症状，严重影响了患者社会活动、睡眠、学习及工作。 目前新版“变应性鼻炎诊断和治疗指南”中AR的治疗方法主要包括四项措施：一是环境控制，减少或避免变应原的接触；二是药物治疗，包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等；三是变应原特异性免疫治疗，即脱敏疗法；四是加强健康教育，提高患者对AR 的认识和治疗依从性。 可以说，大部分患者经规范化治疗后，症状能得到满意或较满意的控制，但仍有部分患者虽经治疗症状控制不满意，或无法耐受长期的药物治疗。这就需要选择外科手术治疗 近些年来，翼管神经切断术被广泛运用于临床来治疗常年性变应性鼻炎。目前我院已开展数十例翼管神经阻断术，术后短期症状十分明显改善，现观察长期效果。

病例提供者

李定波   男

深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 主治医生

09 年毕业广东医学院 临床医学

17 年在中山大学耳鼻咽喉科学专业学习进修

广东省医疗行业协会耳鼻咽喉头颈外科管理分会

注：以上观点系专家个人临床诊断经验