简要病史

（一）基本信息

患者：女性，43 岁    

主诉：右眼胀痛 5 天

就诊时间：2019.06.12

 

（二）现病史

5 天前无明显诱因开始出现右眼胀痛、头痛、右侧面部疼痛，溢泪，无视力下降、复视，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无嗅觉下降。

 

（三）既往史

体健

 

（四）家族史

否认

 

（五）过敏史

否认

 

相关检查

（一）体格检查

 

（二）实验室检查

 

变应原检测

血清特异性 IgE：

 

皮肤试验：

 

辅助检查-鼻分泌物涂片检查/鼻内镜检查/鼻部影像学检查（包括 CT 和 MRI）/鼻声图仪检查/鼻阻力试验/其他

 

初步诊断思路及结果

（一）患者病史特点总结

1、女性，45 岁，以「右眼胀痛 5 天」入院；

2、查体：鼻中隔向左成嵴，右中鼻道膨隆，灰白色新生物；右眼稍前突出，无肿胀，眼球运动良好，无复视，粗测视力正常;   

3、辅助检查：     

鼻窦 CT：右侧额窦团片软组织密度影，密度均匀，伴额窦增大，邻近骨质明显受压，局部变薄缺如，右侧眶内壁前缘可见软组织突起，与内直肌关系密切。

鼻窦 MRI：右侧额窦及前组筛窦见异常信号，呈 T1WI、T2WI 稍高信号，信号稍欠均匀，边缘光整，形态稍欠规则，局部突出窦壁外，窦壁不完整，邻近结构受压，与右眼内直肌关系较密切。

 

（二）诊断思路及依据

1、中年女性，隐匿起病

2、主要表现为眼痛，无涕中带血、头痛、视力减退等不适

3、鼻窦 CT 及 MRI 提示右侧鼻腔占位性病变，周围骨质呈膨胀性改变，边界较清晰

 

（三）考虑诊断

鼻窦肿物（右） 黏液囊肿？ 

 

（四）鉴别诊断

鼻窦炎导致的眼眶蜂窝织炎

甲亢导致的突眼

脑膜脑膨出

鼻腔鼻窦各种良、恶性肿瘤：内翻性乳头状瘤，鼻腔鼻窦恶性肿瘤、嗅母神经瘤等

 

治疗

（一）治疗方案

1）药物治疗

 

2）手术治疗

右侧鼻腔黄白色囊状物体，经筛窦突入额窦，囊壁破裂后流出大量黄色液体，充分吸净囊液，清理窦内囊壁，窦内粘膜光滑

术式选择依据：FESS 手术适应症

 

（二）治疗效果评估

 

个人诊治心得

鼻腔鼻窦术后，配合鼻喷激素等药物的使用，有助于术后窦腔快速消肿并实现上皮化，减轻术区炎症反应。

 

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病例提供者

郭良蓉，首都医科大学硕士，航天中心医院副主任医师

➢从事耳鼻喉科专业多年，曾在北京同仁医院完成住院医师 3 年规范化培训！熟练掌握耳鼻喉科常见病及多发病的诊疗，擅长扁桃体切除、腺样体切除、鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除、鼻窦开放、支撑喉镜下声带息肉切除、会厌囊肿切除等耳鼻喉科手术

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注：以上观点系专家个人临床诊断经验