新生儿黄疸为什么需要积极应对?


新生儿黄疸会对宝宝造成哪些危害?

        新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素积聚过多而引起的皮肤黏膜或组织器官的黄染,可发生于 60% 足月儿和 80% 早产儿。我国地域辽阔,民族众多,不同地域新生儿黄疸发生率、峰值、影响因素亦存在不同,近年来,随着母乳喂养的普及,新生儿黄疸的发病出现增长趋势。

        新生儿黄疸如果不及时治疗,部分重症患儿可发展为胆红素脑病,对大脑和神经系统会造成永久性伤害。新生儿胆红素脑病在我国并不少见,中华医学会儿科分会新生儿学组曾在成员单位进行过流行病学调查,28 家医院在 2009 年 1 月至 12 月共报告了 348 例胆红素脑病,而美国在 1992- 2004 年 13 年间,胆红素脑病患儿有 125 例,可见中国新生儿胆红素脑病的发生率是非常高的。

新生儿黄疸在临床有哪些治疗方法?

        根据国际指南,新生儿黄疸达到光疗标准的,可以采用蓝光光疗;当血清胆红素水平接近换血值,且白蛋白水平﹤25 g/L,可以补充白蛋白 1 g/kg;新生儿黄疸达到换血标准的,采用换血治疗,可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞。

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        新生儿黄疸在中医上属于胎黄范畴,中医自古就有退黄良方,茵栀黄便是源自《伤寒杂病论》中的经方,茵栀黄是中医胎黄临床诊疗路径推荐使用的。 由于新生儿是特殊人群,在茵栀黄制剂中,口服液剂型被公认为最佳剂型,优于固体剂型,注射液已经退出临床应用。根据美国新生儿黄疸诊疗指南,新生儿出现黄疸,超过新生儿时龄胆红素曲线中的 40 百分位线,且处于高危区,一般就要采取干预措施。

        一项由中华医学会新生儿学组牵头,全国有影响力的 16 家大型三 甲医院参与的大样本多中心研究验证:通过早期服用茵栀黄口服液可以使 13.9% 的患儿避免光疗,达到光疗指征的茵栀黄口服液联合光疗退黄效果优于单纯光疗,退黄更快,提示可以减少光疗时间,不增加不良反应的发生。可以说茵栀黄口服液是目前国内新生儿黄疸领域唯一完成大样本多中心临床验证的药品。

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        去年启动的国家卫计委「中药儿童用药相关政策建议项目」中,茵栀黄口服液被推选为成人儿童通用类示范品种,开展了临床流调研究,同时项目专家通过检索得到文献 851 篇,经采用国际公认的 ROB 量表进行文献质量评估,层层筛选纳入 RCT79 篇形成系统综述与 meta 分析。

        结果显示:茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸剂量为 3 ml tid 与 5 ml bid,在降低血清总胆红素、缩短退黄时间、提高治愈率方面联合光疗优于单纯光疗。以上研究和临床上多年使用均证明:茵栀黄口服液用于新生儿黄疸退黄效果显著,安全性高,因此也进入了国家妇儿用药直接挂网采购目录。

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        我们知道,新生儿黄疸治疗的目的是降低血清胆红素水平,预防胆红素脑病的发生,尤其是在出生第 1 周内应严密监测血清胆红素水平,早期及时干预,这是新生儿科、产科、社区医务人员及父母之间共同的责任。

加强新生儿院外监测和随访

        家长和家庭其他成员对新生儿黄疸认知水平,直接影响到新生儿胆红素的监测和随访的依从性,尤其是远离城市的农村,往往缺乏对新生儿黄疸的认知,在临床上,时常发现家长带新生儿回到医院时,新生儿皮肤黄染已经严重,甚至已经发展为胆红素脑病,失去了救治的最佳时机,对家庭造成不可挽回的损失。所以应该加强对新生儿家长的宣教,建议新生儿出院时,医院做好新生儿黄疸监测计划,做好定期回访或随访。

        2013 年中国新生儿高胆红素血症流行病学调查多中心协作组成立,这是复旦大学附属儿科医院和南京市妇幼保健院一起联合 7 个区(东北、华北、华东、华中、华南、西北、西南)13 家医院组建的,经过一年的努力收集 19601 例数据,成功绘制了我国新生儿小时胆红素百分位曲线图,并据此成功开发出新生儿黄疸随访专用软件「婴黄随访」,广大医生可以下载安装此软件,加强新生儿黄疸的院外监测和随访管理,一起携手为新生儿的健康努力!