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ERAS 与麻醉 01-术前用药与麻醉方式的选择

术前用药

术前使用咪达唑仑(1-2 mg, IV)通常用于缓解焦虑和减少术中知晓的发生。然而,它可能会造成苏醒延迟 [1],并增加术后认知功能障碍的概率 [2]。此外,咪达唑仑可引起吞咽功能障碍以及呼吸-吞咽不协调。特别是在高风险的病人中,这可能威胁气道安全并增加误吸的风险 [3]。因此,应避免常规使用咪达唑仑,特别是对于老年人、病态肥胖和睡眠呼吸暂停患者以及那些有明显相关合并症的患者。

 

麻醉方式的选择与快速苏醒

理想的麻醉技术应能提供平稳、快速的麻醉诱导,最佳的手术操作条件和快速苏醒,同时没有或最小化其不良反应。现在并无充分证据来明确特定的全身麻醉技术(例如吸入麻醉或是全凭静脉麻醉【TIVA】)在住院时间和非计划入院方面的优越性 [4,5]。但吸入麻醉剂产生的神经肌肉阻滞效应,可减少肌肉松弛剂的用量和同时降低术后肌松残余的可能性。此外,吸入麻醉易于滴定至最佳麻醉深度并可使患者更早苏醒。

 

而 TIVA 的优势包括无需麻醉机就能实施全身麻醉。此外,特别是对于高危患者,TIVA 也能减少术后恶心呕吐(PONV)的发生率 [4,5]。值得注意的是,在运用 TIVA 时,合用瑞芬太尼以达到快速苏醒是很有必要的 [5]。最近一项对接受癌症手术的患者的回顾性研究发现,与 TIVA 相比,吸入麻醉与死亡风险的相关性更高,这可能归因于吸入麻醉剂对肿瘤生长的影响 [6]。但在改变临床决策之前,需要对此类结论进行进一步评估。

 

 

参考文献

1. La Colla L, Albertin A, La Colla G, et al. Faster wash-out and recovery for desflurane vs sevoflurane in morbidly obese patients when no premedication is used. Br J Anaesth. 2007;99:353–358.

2. Maurice-Szamburski A, Auquier P, Viarre-Oreal V, et al. Effect of sedative premedication on patient experience after general anesthesia: A randomized clinical trial. JAMA. 2015;313: 916–925.

3. Hardemark Cedborg AI, Sundman E, Boden K, et al. Effects of morphine and midazolam on pharyngeal function, airway protection, and coordination of breathing and swallowing in healthy adults. Anesthesiology. 2015;122:1253–1267.

4. Kumar G, Stendall C, Mistry R, et al. A comparison of total intravenous anaesthesia using propofol with sevoflurane or desflurane in ambulatory surgery: Systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2014.

5. Miller TE, Gan TJ. Total intravenous anesthesia and anesthetic outcomes. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29:S11–S15.

6. Wigmore TJ, Mohammed K, Jhanji S. Long-term survival for patients undergoing volatile versus IV anesthesia for cancer surgery: A retrospective analysis. Anesthesiology. 2016.

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