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ERAS 与麻醉 03 - 吸入麻醉剂与麻醉深度

吸入麻醉剂

吸入麻醉仍然是美国阶段主要的麻醉方式。在新型吸入麻醉剂(即地氟醚和七氟醚)中,地氟醚可使苏醒更为迅速 [1]。一项分析随机试验公开数据以及电子数据库数据的研究发现,与七氟醚相比,地氟醚减少了平均拔管时间和拔管时间的变异性 [2]。此外,在囊括使用喉上通气装置进行气道管理的随机对照试验的荟萃分析中提示,使用地氟醚的全身麻醉苏醒明显快于其他麻醉剂 [3,4]

 

一项有关插管全麻患者的随机试验发现,使用地氟醚的患者可以更快地恢复气道反射;然而,适当地管理肌松药物的使用,包括使用定量 TOF 以及适时适量逆转肌松残余效果,都会对临床结局产生影响 [5]。另一项研究提示,接受地氟醚麻醉的老年患者比接受七氟醚麻醉的老年患者具有更好的苏醒质量和认知功能 [6]。一项最近的回顾性研究表明,使用地氟醚、预防性联合使用止吐药物以及不使用咪达唑仑的方案减少了麻醉恢复时间 [7]。由于地氟醚具有刺激性,一些麻醉医师由于担心上气道不良反应而避免使用喉上通气装置。然而,一些对随机试验系统性回顾和荟萃分析发现,地氟醚和七氟醚在气道不良反应方面没有差异。

 

麻醉深度

虽然全麻术中知晓是麻醉医师们重要的关注点 [8],但我们依然有必要避免麻醉过深,因为这可能造成苏醒延迟。而且不同类型的外科刺激(例如切皮与术中腹腔内手术操作)可导致不同程度的唤醒刺激和血流动力学反应,因此在手术中不同阶段,麻醉和镇痛要求是不同的。因此,确定最佳麻醉药物剂量,以满足不同的手术刺激,同时防止术中知晓,仍然是具有挑战性的话题。针对随机对照试验的系统回顾发现,使用呼末气体浓度监测(0.7-1.3 MAC)调整吸入麻醉可防止术中知晓 [9]。然而,当使用 TIVA 技术时,推荐使用脑电双谱指数(BIS)监测来调整丙泊酚的用量。

 

 

参考文献

1. Jakobsson J. Desflurane: A clinical update of a third-generation inhaled anaesthetic. Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56:420–432.

2. Dexter F, Bayman EO, Epstein RH. Statistical modeling of average and variability of time to extubation for meta-analysis comparing desflurane to sevoflurane. Anesth Analg. 2010;110:570–580.

3. de Oliveira G Jr, Girao W, Fitzgerald PC, et al. The effect of sevoflurane versus desflurane on the incidence of upper respiratory morbidity in patients undergoing general anesthesia with a laryngeal mask airway: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Anesth. 2013;25:452–458.

4. Stevanovic A, Rossaint R, Fritz HG, et al. Airway reactions and emergence times in general laryngeal mask airway anaesthesia: A meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2015;32:106–116.

5. McKay RE, Hall KT, Hills N. The effect of anesthetic choice (sevoflurane versus desflurane) and neuromuscular management on speed of airway reflex recovery. Anesth Analg. 2015.

6. Tachibana S, Hayase T, Osuda M, et al. Recovery of postoperative cognitive function in elderly patients after a long duration of desflurane anesthesia: A pilot study. J Anesth. 2015;29:627–630.

7. Weingarten TN, Bergan TS, Narr BJ, et al. Effects of changes in intraoperative management on recovery from anesthesia: A review of practice improvement initiative. BMC Anesthesiology. 2015;15:54.

8. Errando CL, Aldecoa C. Awareness with explicit recall during general anaesthesia: Current status and issues. Br J Anaesth. 2014;112:1–4.

9. Avidan MS, Mashour GA. Prevention of intraoperative awareness with explicit recall: Making sense of the evidence. Anesthesiology. 2013;118:449–456.

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