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KDIGO 分级真的无懈可击吗? No!

众所周知,2012  年 KDIGO 急性肾损伤(AKI)指南横空出世,将 AKI 的 RIFLE 分级标准和 AKIN  分级标准两大「派系」合二为一,从此「一统江湖」。但 KDIGO 分级真的无懈可击吗?且看休斯顿卫理公会研究所的专家如何「挑(tiāo)战(cì)」权威指南。

定义回顾

根据 KDIGO  分级标准,48  小时内血清肌酐绝对值增加 ≧0.3 mg/dl 或 7 天内血清肌酐相对值增加 ≥ 50%  均为 AKI 1 级。假设患者基础血清肌酐为 2.0 mg/dl,48  小时内升至 2.3 mg/dl 或 7  天内升至 3.0 mg/dl 均划分为 AKI 1 级,是否合理?No!

研究概述

本研究将 48  小时内血清肌酐绝对值增加 ≧0.3 mg/dl 定义为 1a 级,7 天内血清肌酐相对值增加 ≥ 50%  定义为 1b 级,其余分级标准不变,我们称其为 KDIGO-4 标准。

2012.1-2014.12  德克萨斯州休斯顿住院患者共 273,928 例,排除不符合纳入条件的患者,共 81,651 例患者纳入该回顾性研究研究。根据 KDIGO-4 标准,入选患者 AKI  分级及预后如下:

AKI  分级对住院时间亦存在影响:

讨论

根据 KDIGO  分级标准,AKI 1 级患者肌酐绝对值增加 ≧0.3 mg/dl 或相对值增加 ≥ 50% 住院时间及院内死亡率存在显著差异,因此,将 KDIGO AKI 1 级患者分为不同的亚组可能更真实的反映 AKI 的严重程度。

当然,基础血清肌酐水平对 AKI 分级有一定影响,仅当基础肌酐达到 0.7 mg/dl 时 KDIGO-4 标准有临床意义。当患者基础血清肌酐 ≦0.6 mg/dl 时,一旦发生 AKI 则直接进入 AKI 1b 级;而当基础血清肌酐 ≦0.3 mg/dl 时,肌酐出现轻度升高(0.3 mg/dl)则直接进入 AKI 2 级。因此,对于基础肌酐值较低的患者,肌酐轻度升高对预后的影响仍需要大样本的研究证实。

另外,本研究未纳入尿量标准可能对 AKI 的诊断和分级产生一定影响。但尿量的监测可能仅在 ICU 具有一定的可信度,普通病房通常难以监测或可信度不高,因此难以据此对 AKI 进行诊断和分级。

结论

当基础血清肌酐达到 0.7 mg/dl 时,根据肌酐绝对值标准和相对值标准将 KDIGO AKI 1 级分为 AKI 1a 级和 1b  级,更能反映其临床真实状态。

 

文献来源:Kidney Int. 2019, pii: S0085-2538(18)30914-1.

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