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RRT 启动时机之争,STARRT-AKI 真的画上最终句号了吗?

* 学术资料,仅供医学药学专业人士阅读 *

 

历时 4 年之久的国际多中心随机对照研究 STARRT-AKI 于 2020 年 7 月 16 日正式发表,以其覆盖地域之广,样本量之大向执着于 RRT 启动时机的研究者们揭示:RRT 时机之争,可以休矣!但 RRT 的时机之争真的能够画上圆满的句号吗?小编认为并没有。何谓圆满?不枉做,不错过,良辰吉日,皆大欢喜,是为圆满。而 STARRT-AKI,似乎并没有做到。

 

STARRT-AKI 选择临床无法预知病情发展的患者,发现加速启动 RRT 相比标准启动并未改善患者生存,相反增加了 RRT 相关不良事件发生率。因此加速启动 RRT 导致了部分患者过度治疗,但标准启动组是否存在错失良机的可能呢?不得而知。

 

如果我们可以未卜先知,预测患者肾功能发展,从而针对即将出现 RRT 绝对指征的 AKI 患者重新进行 RRT 启动时机研究,是否会有不一样的结果呢?无论怎样,我们首先需要预知未来——

 

寻找理想的生物标记物一直以来都是医学各领域的研究热点,而 AKI 的生物标记物不仅聚焦于发现早期肾损伤,更期待通过生物标记物预测 AKI 发展,从而提供合适的治疗。近期众学界大佬在 Intensive Care Med 联合发表的一项前瞻性观察性研究显示尿 CCL14 可预测 AKI 是否能够自行恢复。

 

CCL14 属于小分子趋化因子家族,是单核细胞/巨噬细胞聚集的重要趋化因子,与多种疾病的促炎趋化相关,并参与组织损伤和修复过程。目前认为尿 CCL14 水平与持续肾损伤相关。

 

该研究纳入 ICU 中 364 例 AKI 2 期及 3 期患者,监测尿 CCL14、尿 CHI3L1、血浆胱抑素 C、血浆脑啡肽原、尿 NGAL、尿 L-FABP 等生物标记物,以是否进展为持续 72 小时以上的 3 期 AKI 为主要研究终点,记录各生物标记物预测 AKI 进展的 ROC 曲线下面积。

 

研究结果显示,尿 CCL14 ROC 曲线下面积为 0.83,显著高于其它生物标记物。联合应用尿 CCL14 和尿 NGAL 可显著提高 ROC 曲线下面积至 0.86,但尿 CCL14 与其它生物标记物联合均不能提高其准确度和特异度。

另外,肥胖、糖尿病、液体过负荷、入组时 AKI 程度高、非肾脏 APACHE III 评分高均显著增加 AKI 持续进展的可能。AKI 虽偏爱男性,但其转归在性别面前却是人人平等。

 

文献来源:Intensive Care Med. 2020, 46(5):943-953.

审批编号:CH/MG230/20-0033

 

 

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