2018年第33届欧洲泌尿外科年会（EAU）于3月16日—20日在丹麦哥本哈根盛大召开。作为全球泌尿外科学界广泛关注的交流平台，EAU每届都以发人深思的前沿科学演讲、精彩高清的视频手术展示、技能提升实践培训和实践继教课程等多样的形式满足每位参会者的需求，吸引全球逾万名专业人士参会。会议期间，同济大学上海第十人民医院姚旭东教授接受了丁香园专访，并重点就前列腺癌根治术后生化复发问题介绍了最新进展。姚教授介绍，每届EAU泌尿外科大咖云集、内容精彩纷呈，以前列腺癌为例，会议内容从流调到手术再到转移复发治疗，非常值得关注。

丁香园：生化复发的定义是什么？不同的局部治疗手段后发生生化复发定义有何不同？
姚旭东教授： 生化复发，又称为前列腺特异性抗原（PSA）复发，是泌尿外科前列腺癌根治术后常见的临床现象。所谓生化复发，是对局部的前列腺癌进行局部治疗后PSA反弹。前列腺癌根治术后PSA＞0.2ng/ml~0.4ng/ml时称为生化复发。前列腺癌放疗后PSA＞2ng/ml也称为生化复发。对于其他治疗手段，如冷冻治疗、海扶治疗后的生化复发尚无明确定义。我们常说的PSA复发多是指根治术后或放疗后的PSA复发。据欧洲泌尿外科指南统计，约23%~45%的局部治疗患者将发生生化复发。不同分期、术前不同PSA值的患者治疗后发生生化复发的比例不同。

丁香园：发生生化复发后，如何进行明确诊断？诊断明确后的治疗方式有哪些？
姚旭东教授：根据生化复发的定义，发生生化复发即意味着PSA升高，但这种临床现象意味着什么？是否意味着出现远处转移或局部复发，都需要进一步甄别。精确甄别对于后续的治疗选择有重要的指导意义。
如何判断PSA复发后是局部复发还是远处转移，是医患都非常关心的问题，也是当前业内讨论的热点。比如根据患者术前的临床特征进行判断，如术前PSA＞20ng/ml，临床分期为3b，术后Gleason评分＞9， PSA倍增时间＜3个月,这样的患者发生远处转移的概率相对比较大。此外还可以通过对高危转移部位的影像学检查比如PET-CT、骨扫描或盆腔核磁共振等，明确这些部位是不是有新的病灶出现。而对于另外一些患者，如术前PSA＜20ng/ml，临床分期＜T3a，术后Gleason评分＜7，PSA倍增时间＞12个月，这样的患者比较低危，生化复发以局部病变复发可能性大，可采取局部治疗。

丁香园： 本次2018EAU会议上关于生化复发的重点内容有哪些？
姚旭东教授：最引人瞩目的还是如何发现可能发生复发转移的部位。去年和前年已有临床报道利用前列腺特异膜抗原（PSMA）来测定病灶可能发生的部位，PSMA是一种细胞表面蛋白，几乎在所有的前列腺癌细胞中均过量表达，将金属放射性核素标记药物68Ga结合至PSMA上，通过PET-CT可以在全身进行前列腺癌的有效诊断和定位。该方法灵敏度较高，在非常低的PSA水平，甚至是PSA仅为1ng/ml时即可检测生化复发。目前业内基本明确，对于PSA＞1ng/ml的生化复发患者，临床上首先采用PSMA SPET-CT来确诊病灶部位。本次EAU通过很多研究对比68Ga-PSMA-SPET-CT与其他PSMA标记检查的效果，其结果仍是68Ga-PSMA-SPET-CT效果更好，可用于临床实践指导医生判断病变的范围和部位。

生化复发是前列腺癌治疗尤其是根治术后不可避免的难题，如何早期发现和有效干预始终是前列腺癌治疗领域关注的热点之一。EAU等国际性学术会议每次都会给我们带来新的观点、新的惊喜，让我们期待更多的研究成果尽早应用于临床，破解生化复发的秘密，提升前列腺癌的临床治疗水平。