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2020年11 月6～14 日，第 59 届 欧洲儿科内分泌学会年会（ESPE） 在线上盛大开幕。本次大会共设置了骨生长、肥胖、肾上腺疾病、性早熟、糖尿病/代谢疾病、Turner、性发育异常、脑垂体疾病、甲状腺疾病等多个专题会议，在会议期间来自123个国家超过5000名儿科内分泌领域的专家、研究人员、临床医生参与了此次盛会，共同分享领域前沿进展，就儿童内分泌相关话题进行了深入的探讨和交流。丁香园携手益普生公司，邀请国内知名专家，聚焦此次大会精彩内容，分享学术前沿热点。

会议期间，中山大学孙逸仙纪念医院儿科副主任梁立阳教授接受了丁香园专访，就儿童性早熟的个体化评估、疫情对儿童生长发育的影响等内容做了精彩的学术分享。

DXY: 尊敬的梁教授，您好，今年的欧洲儿科内分泌学会的年会 (ESPE) 已于11月6-14号成功召开，本届会议因为全球疫情的影响，改为全程在线观看。世界各地的儿科专家通过网络聚焦儿科内分泌最新进展。您认为本次ESPE年会中对于儿童生长发育印象最深刻的热点话题是什么？

梁立阳教授：今年受新冠疫情的影响，我们线上参与了本次ESPE的会议。作为儿童生长发育领域的内分泌科医生，我更加关注青春期发育的相关内容。每年的ESPE会议，我都会参与“How do I…”这个环节，欧洲儿科内分泌领域的专家会以病例的形式梳理相关领域的热点知识和思维方式。今年通过5个患者病例，为临床医生梳理了关于性早熟的评估要点。

从这5个病例中，我个人认为性早熟的评估需要注意以下几方面：

1. 对于过早出现第二性征的患儿，我们应该注意病史采集和体格检查，这是做出正确诊断的基石。例如，在小婴儿、幼儿以及围青春期等不同的年龄阶段出现的第二性征，或者男孩和女孩出现的不同第二性征，以及第二性征展现的不同特点，这些信息对疾病的提示是不一样。

2. 从这5个病例中我们需要更加深刻的意识到，对于不同实验室检查，我们要根据患儿的病史和临床表现进行选择。例如乳房发育，小婴儿、3-6岁儿童或6-7岁以上的男孩，或者是男孩出现的乳房发育，其临床检查和实验室检查是不同的。

3. 每一项实验室检查背后的意义可能是不一样的，需要临床医生仔细的评估每一个性早熟儿童的特殊性。

在基础研究方面，我个人关注的是环境内分泌干扰物对青春期发育的影响。其实，环境内分泌干扰物对人体的影响，一直是国内甚至国际比较关注的话题。本次ESPE大会也设置了专题讨论其对儿童特别是女孩的青春期发育可能产生的影响。会议中提到，在自然界或生活中经常遇到的双酚A（塑化剂）会对儿童青春期的发育产生一定影响。此外，有学者提到miRNA对下丘脑、垂体性腺轴启动的调控机制，属于比较新兴的领域。去年有研究者表示，肠道菌群以及母亲妊娠期肥胖也会影响孩子的生长发育，如何在出生后通过肠道微生态的调整，使儿童恢复到正常的青春期发育轨道，也是下一步需要研究的热点。

DXY: 整个疫情期间，您认为对儿童生长发育的影响最重要的是哪些方面呢？

梁立阳教授: 在今年特殊的疫情下，儿童感染新冠肺炎的比例是非常低的。虽然儿童不是新冠肺炎的易感人群，但是疫情的控制措施对儿童产生了一定的次生影响。例如，上半年疫情严重的时候，我国各地都采取了一些比较严格的控制人流措施，包括居家隔离和网络课程等。尽管中山大学孙逸仙纪念医院呼吸道感染的儿童就诊人数骤减，下降了约80%-90%，但是儿童生长发育相关疾病的就诊人数，与去年同期相比增加了3-5倍。

就诊人群多以肥胖和性早熟儿童为主，性早熟中女孩乳房早发育占比较大。分析相关原因后，我们发现主要包括以下几方面：

1. 居家隔离使儿童的运动量减少、摄入增多，家长隔离期间提供给儿童的食物品种和数量也会增多，导致儿童在短期内体重快速增加，从而出现了全国性的儿童肥胖发病率明显增加的趋势。因为短期的脂肪堆积，对儿童身体的内分泌系统有明显的影响，进而出现儿童性早熟特别是女孩乳房发育提前的情况。

2. 新冠疫情下，在关注儿童生长发育方面，疫情为每一个儿科医生、甚至全社会敲响了警钟。在疫情允许的前提下，我们要尽量恢复相对正常的生活方式。疫情控制后，儿童应返回学校，在人群不聚集的地方进行户外运动，尽量多晒太阳，减少因为光照不足引起的儿童生长发育相关疾病。

3. 儿童要进行合理的饮食，少摄入高糖、高脂的食物，维持更好的生活状态。

小结

对于儿童性早熟的评估，不仅需要重视患儿的病史采集和体格检查，还应该根据其病情特点的不同合理选择实验室检查，采取个体化评估策略。此外，在新冠疫情的特殊时期下，我们要重视并尽量减少疫情对儿童生长发育产生的次生影响。

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DIP-CN-003414 2020/11/29