临床指南
2017 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT指南:
成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
HAP/VAP 初始经验性抗菌治疗原则
注释/解读:
* 与青霉素类和喹诺酮类相比,第三代头孢菌素会增加艰难梭菌感染和 MDR 传播的风险。
** 应当选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物,包括亚胺培南、美罗培南、头孢吡、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和头孢他啶。
*** 抗 G 阴性菌方案应包括一个抗假单胞菌的β-内酰胺类加一个氨基糖甙类或喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星),且很多观察性研究显示,以上联合的方案(与单药治疗相比)提高了治愈率,尤其是对于 G 阴性菌 MDR 导致的感染,如产 ESBL 肠杆菌、铜绿假单胞菌或不动杆菌属;且此类患者的此种联合治疗方案有减少死亡的有益影响。
2016 IDSA/ATS 临床实践指南:
成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理
临床疑似 VAP 的经验性治疗推荐
A.具有抗MRSA活性的G阳性抗菌素
B.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素:β-内酰胺酶类药物
C.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素:非β-内酰胺酶类药物
以下单药治疗
以下单药治疗
以下单药治疗
万古霉素
哌拉西林/他唑巴坦
环丙沙星
左氧氟沙星
利奈唑胺
头孢吡
头孢他啶
阿米卡星
庆大霉素
妥布霉素
亚胺培南
美罗培南
粘菌素
多粘菌素
氨曲南
-
推荐覆盖包含金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、和其他 G 阴性杆菌的经验性治疗方案。
-
需要覆盖 MSSA,但无 MRSA 时,推荐包含哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南等抗菌药。
-
包含左氧氟沙星的方案 AE 发生率比不包含的略低。
临床疑似HAP的经验性治疗推荐
死亡风险不高
无 MRSA 增长的风险
死亡风险不高
但有 MRSA 增长的风险
死亡风险高
且之前 90 天内曾接受抗生素静脉治疗
以下单药治疗
以下单药治疗
以下两药联合,但避免两个β-内酰胺联合
哌拉西林/他唑巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
头孢吡
头孢吡
头孢他啶
头孢吡
头孢他啶
左氧氟沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
亚胺培南
美罗培南
亚胺培南
美罗培南
亚胺培南
美罗培南
氨曲南
阿米卡星
庆大霉素
妥布霉素
氨曲南
PLUS
PLUS
万古霉素
万古霉素
利奈唑胺
利奈唑胺
无 MRSA 感染风险时,仅覆盖 MSSA 的抗菌药推荐有:哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南;苯唑西林、奈夫西林、头孢唑林是 MSSA 的优选方案,但一般不用于 HAP 的经验性治疗
若青霉素过敏,使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA
若青霉素过敏,使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA
缩略语:
HAP:医院获得性肺炎
VAP:呼吸机相关性肺炎
MDR:多重耐药
ICU:重症监护室
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
MSSA:甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌
ESBL:超广谱β-内酰胺酶
参考文献:
2017 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 指南:医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的管理
2016 IDSA/ATS临床实践指南:成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理