权威视点
盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症, 是女性生殖道感染中最严重的一类感染。盆腔感染为细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔，并可发展为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克、不孕、输卵管妊娠等疾病，严重影响妇女的健康。丁香园特邀首都医科大学附属北京妇产医院妇科的刘朝晖医生，请其对盆腔炎感染及非典型病原菌沙眼衣原体感染的特点及诊治的内容进行阐述。
盆腔炎需要引起临床重视，规范诊治防止后遗症发生
盆腔炎是女性生殖道感染中最严重的感染，其实际上是阴道炎发生后，通过宫颈上行最后到达盆腔引起。因此，恢复阴道的微环境、保护阴道的微环境和保护宫颈的微环境在预防盆腔感染中意义重大。
1
多为混合感染，治疗需覆盖非典型致病菌
大多数盆腔炎为混合感染，其感染源包括需氧菌、厌氧菌和不典型的病原微生物，甚至包括淋菌、沙眼衣原体等性传播感染的病原微生物。细菌感染是盆腔感染非常重要的一部分，但是临床不能忽视性传播的可能性，国内外研究均发现性传播感染占了盆腔感染相当的比例。因此，在盆腔炎的治疗中，对性传播感染高危人群，除动员患者及其性伴侣检查病原微生物外，在治疗方案的制定中，也应加用覆盖沙眼衣原体等不典型病原微生物的药物。
2
症状常不典型，临床诊治亟待规范
盆腔炎症状不典型，其临床表现往往仅有腹痛，在临床中可能忽视其存在，因此在临床中及时发现盆腔感染就显得非常重要。盆腔炎诊治规范推出已整整 10 年，但不可否认的是我国近半数的女性盆腔炎患者仍存在诊治不规范甚至漏诊的现象。
3
有引发后遗症风险，严重影响生活质量
盆腔感染作为一个严重的生殖道感染，可以给患者带来诸多严重后遗症，即使接受正规的诊治，18-20% 的患者仍可终生伴有慢性盆腔痛；此外，治疗过程中若发现病程迁延，则患者出现后遗症的危险度更高。另外，盆腔炎症后输卵管不通、扭曲还可导致不孕症及宫外孕的发生，严重影响患者的身心健康和家庭幸福。
不能忽视的沙眼衣原体感染，性传播是主要途径
沙眼衣原体感染与淋菌的侵犯范围一致，其侵犯最常见的部位为宫颈鳞柱交界以上，即宫颈上半部及子宫内膜、输卵管内膜，可侵犯黏膜即腺上皮，但不会响患者的鳞状上皮。
除性关系外，没有感染会通过阴道鳞状上皮部分到达宫颈壁上，因此我们将沙眼衣原体感染严格定义为性传播感染。
若患者生殖道任何部位出现沙眼衣原体感染，我们即认为患者存在不安全的性交模式。如果同时存在尿道炎和膀胱炎，也往往与不洁的、没有保护的性交关系密切。
沙眼衣原体感染临床表现轻微，其在影响宫颈时有时可表现为白带偏黄，不会出现诸如细菌感染、大肠杆菌感染等引起的高热、腹痛或宫颈疼痛等症状，因此很容易被患者及医生忽略。若抗生素也未覆盖，将会导致患者发生慢性沙眼衣原体感染盆腔炎。
小结
作为女性生殖道常见的严重感染，盆腔炎症状表现常不典型，易被患者甚至医生忽视，且性传播是盆腔炎重要的途径，故临床应扩大宣传，提高患者诊疗意识，及早就诊治疗。
医生介绍
刘朝晖
首都医科大学附属北京妇产医院妇科
主攻专业：女性生殖道感染/性传播感染、妇科肿瘤
现任中国性学会性专业委员会副主委兼生殖道感染组组长、中华医学会妇产科分会感染协作组副组长、全国卫生产业企业管理协会妇幼健康分会女性生殖道微生态检验与临床专家委员会副主委、中国微生态学会妇产科学组副组长、中国阴道微生态专家委员会副组长、中华医学会妇产科分会感染协作组副组长、中国妇幼健康研究会生殖道感染分会常务副主委、中华妇产科杂志编委、中国实用妇科与产科杂志编委、药物不良反应杂志编委、现代妇产科杂志编委及实用妇产科杂志编委。
曾设计、组织并参与了多项全国多中心的女性生殖道感染的临床研究、「211 工程」、「十五」 循证医学课题及多项国家级课题。总共发表 100 余篇科研论文，编写和参与编写的书籍近 20 部。设计、组织并参与了多项全国多中心的女性生殖道感染的临床研究，参与并制定了 12 个中国生殖道感染方面的诊治规范。率先在中国推广阴道微生态诊治理念，2005 年建立全国第一家微生态实验室，参与制定了中国女性阴道微生态诊治的专家共识，积极推行全国的微生态理念的普及教育工作。
