权威视点
长期以来，「AECOPD（慢性阻塞性肺疾病的急性发作）是否可使用抗生素治疗」一直存在争议，这也是很多基层医生在临床上工作的难题与困惑。近日我们有幸请到了浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科和老年干部科的刘进医生，其在结合指南及自身临床经验的基础上，深入浅出、言简意赅地为为大家答疑解惑。
AECOPD 的定义
COPD 即慢性阻塞性肺疾病，其治疗的重要目的之一就是预防急性加重，即 AE。
AECOPD 指的是呼吸道的症状的明显加重，表现在呼吸困难、咳嗽、咯痰等方面，且上述症状的严重程度超过日常情况的 20% 以上，通常需要改变治疗手段，必须加药才能压制其临床表现。
治疗时推荐应用综合治疗，包括改善缺氧、化痰、必要时进行插管、抗感染、治疗呼吸衰竭、纠正心功能不全等等。
AECOPD 中抗生素的使用原则
使用抗生素预防 AECOPD 的发生不属于常规推荐。
临床试验表明，使用大环内酯类药物的部分患者确实发作减少，但只针对以咳嗽、咯痰、痰脓为主的部分表型。而对绝大部分患者，预防性使用抗生素并不能得到明确的益处，还可能增加药物的不良反应，如肝损、耐药等。
已经发生了急性发作的患者，大多是需要抗生素治疗。
AECOPD 中约 70%-80% 的患者有感染存在。以下三种情况建议使用抗生素：
1）同时存在呼吸困难、咳嗽咯痰、痰黄痰脓症状；
2）有痰黄痰脓，而咳嗽、咯痰和呼吸困难二者有一；
3）需要气管插管维持呼吸功能；
是否覆盖铜绿的用药原则
在有任意一个铜绿高危感染因素时，治疗所选用的抗生素需要覆盖铜绿。高危因素包括：
1）近期有住院经历；
2）90 天之内使用过抗生素；
3）FEV1 小于 30%；
4）近期使用糖皮质激素，折合剂量为 10 mg/天的泼尼松，并且超过两周。
如果患者没有以上高危因素，那么治疗时可以不覆盖铜绿假单胞菌。
喹诺酮在 AECOPD 的应用
喹诺酮在 AECOPD 中有非常重要的地位。
在指南推荐中，环丙沙星适合用于有铜绿高危感染因素的患者，莫西沙星只适用于无铜绿感染危险因素的患者，而左氧氟沙星则两种情况下均可使用，疗效都很优秀。
喹诺酮类药物的组织内浓度相对较高，在呼吸道组织、肺泡组织、支气管肺泡腔里的浓度较高。这样既可以控制急性发作时的细菌总量，又能够降低其阈值，使患者下一次再发作的机会减少，发作间隔延长。
小结
减少 AECOPD 的发生是治疗 COPD 的重要目标之一。一般将短期内呼吸道症状明显加重、严重程度超过日常的 20%、需要改变治疗方式才能控制症状时称为 AECOPD。通常情况下，不推荐常规使用抗生素来预防 AECOPD 的发生，但对于已经发生 AECOPD 的患者，推荐使用抗生素，必要时需覆盖铜绿。
