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微小创伤外科手术是当今外科发展的趋势与方向，泌尿外科微创手术在治疗患者泌尿系疾病时，较传统术式有着创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，临床应用范围越来越广。丁香园记者近期邀约到上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心副主任兼前列腺尿控科主任韩邦旻医生接受采访，请他对微创手术及药物辅助治疗在泌尿外科的应用进行阐述。
微创手术在泌尿外科应用广泛，逐渐替代传统手术
微创手术是指通过一些精细的器械、自然腔道或微小创口及相关设备进行的手术。
在泌尿外科领域，微创手术主要分为以下两大类：
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一类是经尿道手术，通过尿道、膀胱、输尿管、肾盂等天然管道系统完成前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等手术，所有手术操作均是采用先进设备经尿道进入完成； |
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另一类是腹腔镜手术，即在患者腹壁或体壁开取微小创口，完成肾癌、前列腺癌、膀胱癌等手术。 |
与传统手术相比，微创手术有着创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，既给医生操作手术提供了便利，也为患者提供了更多选择。
目前，临床上除少数复杂性巨大腹膜后肿瘤等，极端病例还需传统手术治疗外，几乎所有的泌尿外科疾病都可通过微创手术达到治疗效果。男性较为常见的疾病前列腺增生，目前临床微创手术已逐渐替代传统手术，经尿道手术采用激光前列腺切除，患者创伤小、出血少、恢复快。
对于小的膀胱肿瘤，可通过经尿道手术采用激光切除，对于大的肌层浸润性的膀胱肿瘤，可通过腹腔镜打孔将膀胱肿瘤切除。上尿路手术包括肾癌、肾上腺肿瘤、结石都可通过软镜、硬镜或经腰腹腔镜来完成治疗。
上尿道结石是一类较特殊的手术，若不能通过经尿道手术完成，则可在腰部开取微小创口，使用相关设备将结石打碎后取出。需要注意的是，结石手术需要术前行尿培养以确定患者是否感染，防止尿路感染的细菌反流到血液内形成脓毒血症，术前必须将患者的感染控制于理想状态。
重视术后并发感染的防治，泌尿系统微创手术术后首选喹诺酮类抗生素
对于肾上腺肿瘤等一类手术，患者微创手术后感染发生率极低，患者术后甚至可以不用抗生素抗感染治疗。
对于经尿道手术如膀胱肿瘤、前列腺增生等二类手术，若患者术前未合并感染，则术后患者感染发生率也极低，也可不用抗生素。但对于术前合并感染的患者，其术后感染的几率极高，如尿路结石术前合并感染的患者，高压水灌注后可能形成炎症反应综合征，严重者甚至危及生命，因此对于此类患者一定要在术前严格控制尿路感染，并保证患者术中、术后的安全。
抗生素有两大类，一类经肝及胆道代谢的抗生素，对控制胆系感染效果较好，还有一类经尿路代谢的抗生素，对控制尿路感染效果更佳。对于防治泌尿系统微创手术术后感染，首选经泌尿系统代谢的喹诺酮类抗生素。
α1 受体阻滞剂在泌尿外科中的应用需要注意患者的个体化特点
在泌尿系统疾病的药物辅助治疗中，有 3 大类疾病经常选择α1 受体阻滞剂。
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最常使用α1 受体阻滞剂的是前列腺增生的治疗。由于下尿路的动力性和解剖学性的梗阻，前列腺增生造成下尿路主要症状包括尿频、尿急、排尿困难等，使用α1 受体阻滞剂可松弛膀胱颈部和尿道平滑肌，从而解除尿路梗阻； |
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泌尿系统结石，α1 受体阻滞剂可扩张输尿管，有利于结石下排； |
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对于下尿路排尿障碍的女性患者，α1 受体阻滞剂也有一定的治疗作用。 |
在临床治疗过程中，对于上述 3 大类疾病，我们应根据患者的临床特点选择性地去应用不同种类的α1 受体阻滞剂。
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对于前列腺增生患者，可使用高选择性药物，既对尿道和膀胱颈部平滑肌有扩张作用，同时又对血压产生较小的影响，既保证药效又保证其安全性。
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但对膀胱性疾病如下尿路梗阻、尿频、尿急的患者，应根据患者具体情况选择高选择性或均衡阻断α1 受体阻滞剂，最终使患者得到最大获益。
小结
泌尿微创技术在临床中得到广泛应用，几乎所有的泌尿外科疾病都可通过微创的手术达到治疗效果，但需要注意的是微创技术一方面对设备要求较高，另一方面需要严格控制患者的围术期感染。对前列腺增生患者、泌尿系统结石患者及下尿路排尿障碍的女性患者，可根据其临床特点，恰当选择α1 受体阻滞剂，对患者行个体化治疗。
医生介绍
韩邦旻
医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，目前担任上海市一医院泌尿外科临床医学中心副主任兼前列腺尿控科主任，中国医师协会男科医师分会常委兼副总干事兼前列腺健康咨询与管理专家委员会秘书长；中华医学会泌尿外科分会青年委员、尿控学组委员、国际交流委员会委员；上海市医学会男科学分会委员兼秘书、前列腺疾病学组副组长；世界华人医师协会男科分会秘书长；《山东大学学报医学版》编委，《中华诊断学杂志》通讯编委；美国密歇根大学高级访问学者。专业于前列腺疾病诊治，对前列腺癌的诊断、药物和手术治疗有较深入的研究，专长于经腹腔镜下前列腺癌根治术，积累了丰富经验；精通前列腺增生症的激光和电切等微创手术治疗；对肾癌膀胱癌的诊治均有丰富经验。基础研究主要以前列腺癌的发病机制早期诊断和治疗为研究方向，目前作为课题负责人主持包括国家自然科学基金 3 项，上海市自然科学基金和上海市卫生局重大课题等。与团队一起获得华夏科技进步奖一等奖、上海市科技进步一等奖和教育部科技进步奖二等奖各一次。
