妇科疾病是导致许多女性生活质量下降、深受其苦的元凶，一些常见妇科疾病的表现和危害是什么，又该如何诊治？达芬奇机器人技术在妇科疾病的诊疗中应用现状如何？前哨淋巴结显影技术又对一直以来的妇科恶性肿瘤外科治疗产生了怎样的影响？

今天丁香园邀请到了浙江大学附属邵逸夫医院妇产科副主任、妇科主任杨建华教授，为我们进行一次针对妇科疾病诊治的系统讲解。

常见妇科疾病诊治方案如何取舍

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，一般无临床表现，但根据肌瘤生长部位，有时会引起月经量多、时间长，进而造成贫血，或出现腹痛，以及便秘、尿频尿急等压迫症状。

对于肌瘤小于 5 cm，或是没有生育要求、快绝经的患者，可以不进行治疗。但如果存在贫血、有生育要求长时间不孕，或肌瘤生长过快，则需要治疗。最好的治疗方式是手术切除。

盆腔炎分急性和慢性。

急性盆腔炎主要表现是下腹痛、分泌物增多、发热、浑身不适等。需立即进行抗生素治疗，一般选用广谱的抗菌素，治疗三天。若超过三天效果不好则应及时更改药物。

慢性盆腔炎多为下腹隐痛，除抗生素以外可能需要活血化瘀的中成药来缓解症状。急性盆腔炎治疗不充分可能会变成慢性，经常反复，一定要规范进行治疗。

子宫脱垂最常见的病因是多次分娩后盆底肌肉损伤或断裂，其他原因包括长期咳嗽、便秘致腹压增加，引起盆底肌肉松弛，以及先天因素等。

如果不影响患者日常生活，可以不治疗。若引起便秘或排尿困难、影响夫妻生活时，才需要治疗。临床上，以前常采用补片修补，现更推崇自身组织修补，经济实惠、对身体损伤小、效果好。

目前浙江大学附属邵逸夫医院的达芬奇妇科手术自 2016 年起已做了 100 多例，主要用于子宫内膜癌或宫颈癌的根治性手术。其对患者最大的优点是看得清楚、做得彻底，因此损伤小、恢复快；对医生一个最大的好处是让医生手术过程中更放松，相信其是将来的一个趋势。但目前开机费贵是未能普及的一个原因。

前哨淋巴结荧光显影技术在子宫恶性肿瘤治疗中的应用

女性生殖器恶性肿瘤目前的外科治疗中，针对可能存在转移的淋巴系统清扫常采用系统性淋巴结切除，这一常用术式切除可能转移的淋巴结，可以减少复发的概率，但引起的诸多并发症和潜在风险、医疗负担也是一直存在的问题。

前哨淋巴结显影技术的出现，能够实现精准发现可能转移的淋巴结进行选择性切除，可以减少系统淋巴切除带来的并发症和风险。什么是前哨淋巴结？ 该如何判明呢

所谓前哨淋巴结，就是原发肿瘤引流区域发生转移时所流经的第一站淋巴结，它反映的是整个区域淋巴结累及的状态，如前哨淋巴结未发生转移，就不需要进行系统性淋巴切除。

判明前哨淋巴结，常用的示踪剂有蓝色染料、放射性胶体和荧光染料三种，它们在特点和使用方式上有一定的差异，目前比较好的一种是荧光染料。

进行显影时，三个主要注射部位：宫颈注射、宫腔镜下子宫内膜注射和腹腔镜下子宫浆肌层注射。其特点、适用范围又与前哨淋巴结检出率相关。

目前临床最常用的荧光示踪剂是吲哚菁绿，它最大的特点是半衰期很短，并且可以和淋巴上皮结合，使淋巴管和淋巴结显影。

子宫不同部位的淋巴引流途径有所不同。结合引流途径，子宫颈癌和子宫内膜癌的淋巴转移途径也各有特点，是进行前哨淋巴结显影时应该关注的内容。

关于子宫恶性肿瘤淋巴结清扫范围的探讨

前哨淋巴结显影切除方式需注意在子宫恶性肿瘤外科治疗中的适用症，对于宫颈癌肿瘤直径小于 2 公分的患者较为适合。

子宫恶性肿瘤前哨淋巴结分布如下：

常见区域包括：宫旁区域、髂血管周围区域、闭孔神经区域、骶前区域和腹主动脉旁淋巴结。

罕见区域包括：腹股沟区域和闭孔神经下区域。

目前子宫恶性肿瘤淋巴结荧光显影切除所面临的临床问题包括以下三点：

1、常规进行系统淋巴结切除时，髂血管后方区域和骶前区域也是淋巴回流的主要途径，是我们理应进行清扫而往往忽略的地方，应该受到关注；

2、系统淋巴结清扫相关的下肢水肿、外阴水肿等副作用主要与腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结切得很干净有关，而目前现有的淋巴显影结果提示子宫颈癌或早期子宫内膜癌淋巴转移可能不经过这两个区域，在切除时，是否该考虑手下留情？

3、如何精准识别子宫内膜癌的前哨淋巴结？除了选取合适的注射部位、注射方法以外，也要结合影像学手段进行综合判断。

小结

对于常见的一些妇科良性肿瘤、炎症性疾病等，针对相应指征的规范化外科治疗、抗感染治疗等是非常重要的诊治手段，能大大改善患者的生活质量。

同时，通过杨建华教授细致的讲解和案例分析，我们不难看到，前哨淋巴结显影技术对于妇科恶性肿瘤淋巴清扫方式改进的重大意义。

如何把这一技术学透、用对、用好，达到造福患者的目的，是值得妇科临床工作者们在实际工作中反复认真思考和实践的重点。