感染是 AECOPD 最重要的诱因，AECOPD 下呼吸道分离菌 78.8% 为 G-性菌，最常见是铜绿、肺克、流嗜；

FEV1 ≤ 50%、伴有急性加重的风险、合并心脏疾病、需要持续氧疗，以及年龄比较大者，需要应用抗生素；

有近 1 年住院史，既往抗生素使用史，近期糖皮质激素使用史或 FEV1 ≤ 50% 的患者需要进行抗铜绿的治疗。

 一般病人有痰量增加、呼吸困难加重、痰液变脓，要考虑有感染的因素。是否需要使用抗生素，要结合病人的 COPD 分级。以前认为 COPD III 级以上需要使用抗生素。现在认为 FEV1 ≤ 50%、伴有急性加重的风险、合并心脏疾病、需要持续氧疗，以及年龄比较大者，需要应用抗生素。

抗生素因为有很多，考虑 COPD 病人临床上以革兰氏阴性菌为主，特别是绿脓等，所以在用药时需要区别有无绿脓感染风险。要看病人的来源，了解近一年有无住院史及既往抗生素、近期糖皮质激素使用史。既往住院且使用过抗生素，则绿脓的风险较高。FEV1 ≤ 50% 的患者也需要覆盖绿脓治疗。有铜绿风险的病人，如果痰培养到铜绿则更加证实，可以开始相应的治疗。但铜绿是容易定植、污染，需要从浓度上去鉴别，培养的菌落计数大于 105 才能确定是否为铜绿感染。

MRSA 可选用万古、利奈唑胺，担心耐药可联合喹诺酮类；

多重耐药铜绿假单胞菌感染, 选择以多黏菌素为基础的联合治疗方案, 如多黏菌素联合抗铜绿假单胞菌 β-内酰胺类、环丙沙星、左氧氟沙星；

嗜麦芽窄食单胞菌联合用药方案均为基于 SMZ/TMP, 可含氟喹诺酮类。

阴性菌方面就比较复杂，可以涉及到多耐的铜绿、嗜麦芽假单胞、不动杆菌、肠杆菌属，包括肺炎克雷伯等这些大肠埃希氏等这些，甚至有耐碳青霉烯的肺炎克雷伯等。  耐药的铜绿要以多粘菌素为基础的多联抗生素使用，一个是多粘菌素，一个可以选择有抗铜绿的 β-内酰胺酶，包括哌拉西林它唑巴坦等，甚至包括美罗培南。当然在这种情况下，因为耐多药，需要再联合，可以选择环丙或左氧氟沙星。

嗜麦芽方面，传统上有 SMZ，米诺环素以及左氧氟沙星等药物。SMZ 对肾功能损害比较严重，可联合小苏打应用，同时可联合左氧氟沙星，提高治疗效果。多耐的不动杆菌是以舒巴坦为基础的多药联合，可联合多粘菌素以及碳氢酶烯，替加环素，左氧氟沙星。多耐肠杆菌属，在碳青酶烯的基础上可联合左氧氟沙星，甚至多粘菌素等多药的联合，才能对耐碳青霉烯肠杆菌属的控制。

AECOPD 与 AECB 发病机制相同，AECOPD 是来源于 AECB 的，但诊断不同；

AECB 的危险因素的分为三层，无危险因素，有危险因素以及慢性化脓性支气管炎；

AECB 的抗生素使用方面分为三个层次，单纯性、复杂性和慢性化脓性。单纯性的可用一、二代的头孢或阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星；复杂性的可选用喹诺酮类，首推左氧氟沙星；化脓性的可用左氧氟沙星 2 周后，转为阿奇霉素或罗红霉素。

从危险因素的分层上，AECB 的危险因素的分层。分为无危险因素，有危险因素以及慢性化脓性支气管炎。 无危险因素的病人，仅表现咳嗽、咳痰加重，脓性痰、呼吸困难等症状。慢支伴有危险因素的病人，会出现 FEV1 下降，急性加重次数的增加，以及心脏疾病。（总结如下表）

表 1 AECB 的危险因素分层

在治疗上，上面已经讲了 AECOPD 的治疗，现在讲 AECB 的治疗。单纯性的可用一、二代的头孢或者阿奇霉素、多西环素。抗生素应用效果不好时，可转成覆盖绿脓的左氧氟沙星。对于复杂性的慢支，要考虑到 FEV1 下降，低于 50% 要覆盖绿脓治疗，可选用喹诺酮类药物，首推左氧氟沙星。第三种就是化脓性，脓痰多的患者要做 CT 检查。

如果结果为支扩，治疗首先要覆盖绿脓。在门诊支扩一般用 2 周的左氧氟沙星控制急性感染后，用阿奇霉素或罗红霉素进行调节免疫。阿奇霉素 250 mg qod 或者罗红霉素 150 mg qd 的长期应用可调节免疫。所以在 AECB 的抗生素使用方面分为三个层次，单纯性、复杂性和慢性化脓性（总结如下表）。

表 2 AECB 根据危险因素分层的治疗推荐