前列腺增生和前列腺癌是好发于老年男性的两种疾病，两者的病变都原发于前列腺体内，临床表现又都有前列腺所致的尿路梗阻而引起排尿困难症状。为了避免前列腺癌和前列腺增生的混淆, 区别前列腺癌与前列腺增生是关键。

今天丁香园有幸邀请到上海交通大学附属第一人民医院的韩邦旻医生，与大家就前列腺增生和前列腺癌诊治等相关经验进行分享。

丁香园

韩邦旻教授

从诊断上来讲是有区别的。PSA 是前列腺特异性抗原，这个指标升高，首先考虑是前列腺癌。但还要做一些其他的评估，比如说直肠指诊、MRI。除了这些我们要进一步确诊，主要靠前列腺穿刺进行病理学检查。找到前列腺癌细胞，从而确诊前列腺癌。定性确诊前列腺癌之后，我们还需进一步评估，评估分期。

所以从症状来讲，前列腺增生和前列腺癌很难区分，但是在诊断流程上还是不太一样的。前列腺增生就没有这么复杂，直肠指诊正常，PSA 正常，那我们基本上就排除前列腺癌，而考虑前列腺增生。接下来需超声学检查进一步评估增生的程度。所以二者的评估流程也是不太一样的。

丁香园

韩邦旻教授

前列腺增生治疗的流程，首先要评估一下有无手术指征及严重程度。可使用 IPSS 评分对患者前列腺症状进行主观评分。分数越高说明症状越重，分数越低或者 7 分以下或者 0 分，说明症状不干扰日常生活。客观评估指标是超声检查，根据前列腺体积、向膀胱突出程度、是否伴有膀胱结石以及残余尿量等情况，评估前列腺增生严重程度。同时，还需进行尿常规检测，严重的前列腺增生残余尿较多易引发尿路感染，尿常规中白细胞就会升高。

经过上诉全面评估后，制定治疗方案。症状较轻者可进行药物治疗，非那雄胺或 α 受体阻滞剂是常见的两大类药物，中成药也可很好的缓解症状。但有严重并发症者，如反复尿潴留、膀胱结石、反复血尿，反复尿路感染等，需前列腺增生手术才能解决问题。所以说前列腺增生的治疗一定是先有评估，根据评估的结果才可以给一个合适的方案。

前列腺癌相对复杂，病理确诊前列腺癌是定性诊断，还需要进一步的评估。盆腔 MRI 明确周围脏器侵犯情况。远处转移需行核素骨扫描及胸部 CT 加以明确。这样可做大体的评估后制订一个具体的治疗方案。如肿瘤局限，无转移，可行手术根治性切除。有转移的，手术切除后需行全身治疗，全身治疗分两大类，一是内分泌治疗如雄激素剥夺治疗；还有就是化疗。因此评估很重要，合适的评估和分期，才能制定合适的治疗方案。

前列腺癌根治手术有三大类，最初是开放手术，后来发展成了腹腔镜手术，现在更先进有机器人手术。开放手术，创伤大，恢复较慢，且前列腺暴露困难，出血多，现已淘汰多年。腹腔镜手术是微创手术，创伤小，且局部细节显示清晰，因此手术切除的程度、保留正常的功能比开放手术好。机器人手术是一个飞跃式革命，首先可无死角显示，原来腹腔镜看不到的地方现在都可以看到。原来看得到够不着的地方，现在借助机械臂可以够得着，像人手一样灵活，且精巧和稳定性远远超过手。所以机器人手术对功能的保留、肿瘤的切除有它的优势。

丁香园

韩邦旻教授

达芬奇机器人应用范围很广，理论上讲外科手术原来腹腔镜能做的都可以做，且稳定性及灵巧性会更好。从上尿路的肾上腺到肾癌，肾部分切除，到肾盂成型，甚至到输尿管的切开取石，下尿路的膀胱手术，膀胱全切，前列腺增生也有人尝试过用机器人来做，我个人没有做过前列腺增生，但是前列腺癌我是做过很多例了。我们医院 2019-12-18 装机第四代 XI 达芬奇机器人，是上海第一台。现在前列腺癌根治术做了约 100 例。传统手术前列腺暴露困难，机器人手术可以完美克服。无死角显示可精细展示每个解剖细节，灵活的机械臂可很好的完成解剖，对功能、血管神经束、括约肌、尿道的保留更加有优势。对下尿路的前列腺癌根治，达芬奇机器人是目前公认的最有优势的手术。不但能彻底切除肿瘤，而且把该保留的保留下来，因此能保证患者的生活质量及生存时间。

XI 第四代机器人，比前三代机器人有明显进步。但对操作孔有要求，如下腹部手术，要求操作孔 4 孔是平行的，不像原来的 SI 手术是 W 型的。在临床实践中，我们也开发了一些新技巧。如经腹膜外行前列腺癌根治术，可节省耗材且缩短手术时间。XI 的稳定性非常好，清扫淋巴结时可用荧光显示，这样就能有的放矢。从手术过程来讲的话，我们一般经前路做的比较多，强调 DVC 结扎。但是我们不会特意像 Patel 那样把 DVC 解剖干净，我们还是会保留韧带，由耻骨前列腺韧带会结扎但不会离断。机器人手术使用电剪刀锐性分离加上电性分离可以很清晰进行层面解剖。我认为前列腺手术最大最难的是尖部解剖，尖部容易造成肿瘤组织的残留，但如果切的多，可能会损伤周围神经血管或括约肌。对术后的排尿功能及男性性功能的保留都不利。所以尖部解剖在机器人手术方面有非常大的优势，可非常清晰的进行层面解剖，可保留足够长的尿道和括约肌。包膜完整，切缘干净，术后患者不会尿失禁。因此，我认为尖部解剖是机器人手术最大的优势。

另外一个优势是后壁重建，机器人手术时因机械臂的灵活可完美的重建后壁。对即时尿控很有好处，病人可保证拔导尿管能控尿。对 T4 期的肿瘤也有很大的优势，暴露清楚且切割精准，不用担心误伤血管和神经。所以我们现在的前列腺癌根治术，24 小时尿控率将近 70%，手术后两周尿控率能达到 80%，拔管后两周能达到 80%。到目前为止做的机器人手术的尿控是非常完美的。所以我认为机器人手术不但能保证病人肿瘤彻底切除，而且对病人功能的保留，保障病人生活质量是有很大的优势。

前列腺癌根治是二类手术，需要注意预防术后感染。曾经有一患者，术后高热甚至发生感染性休克。因此，对前列腺癌根治患者，术前应检测尿常规，尿液中白细胞升高，需进一步行尿培养，且应用合适抗生素控制感染。术后抗生素应用是必须的，至少应用 3 天观察有无感染症状，如无症状可停用。充分的术前评估准备+术中手术+足够的术后处理 = 完美的治疗过程，这样才能保障患者的健康。

目前学会任职：中华医学会泌尿外科分会青年委员、尿控学组委员、国际交流委员会委员；中华医学会男科学分会前列腺疾病学组副组长；中国医师协会男科医师分会常委兼副总干事兼前列腺健康咨询与管理专家委员会秘书长；世界华人医师协会男科分会秘书长；亚洲男科学会副秘书长；中国男性健康联盟副秘书长。曾获华夏医学科技奖一等奖，上海市科学技术奖一等奖，教育部科学技术进步奖二等奖。2016 年获得中国医师协会十大优秀青年男科医师奖，2017 年获得上海市医学会风云人物奖。2019 年获得人民日报社主办的「国之名医之优秀风范 」荣誉称号。长期在泌尿男科临床科研教学第一线工作，致力于前列腺疾病尤其是前列腺癌、前列腺增生疾病的临床诊疗。上海开展四代达芬奇机器人 XI 手术的第一人。