Q1：对于重症病人，由于经常没法明确诊断，喹诺酮药品和大环内酯类药品联合使用是否合理？

A1：现在的临床研究提示，对于军团菌来说，喹诺酮比大环内酯好。如果用喹诺酮和大环内酯类药物，军团病患者很少死亡，但用喹诺酮的患者症状改善的更快，出院时间更早，所以喹诺酮是比大环内酯更好的选择。对于已收入ICU的重症军团病患者，根据尿抗原检测和经验，可以用左氧氟沙星和阿奇霉素，若没有检测，也建议联合用药，但是有时会产生不必要的耐药性。

 

Q2：在无法实施尿抗原检测的情况下，如果靠影像学诊断，军团病与其他肺炎有何不同？

A2：军团病在影像学与其他肺炎并不不同，在临床诊断上，军团病像一些研究显示的高热、腹泻等，并不是十分可靠，目前最可靠的一种检测手段是尿抗原检测，而且也不贵，建议大家使用这种检测手段寻找军团病患者。

 

Q3：大陆、日本发现耐大环内酯的支原体，不知道美国的情况怎么样？

A3：耐大环内酯的支原体在美国还没有报道，但是如果发现有耐大环内酯的支原体，喹诺酮类药物例如左氧氟沙星是很好的选择，喹诺酮药物能将致死率降到不可 思议的程度。对于感染肺炎球菌的病人, 左氧氟沙星的疗效是最好的。左氧氟沙星在美国、欧洲和整个世界销量都是第一，但由于微生物有可能产生耐药性，要警惕喹诺酮的滥用。

 

Q4: 尿抗原现在我们国家只检测出Ⅰ型血清型，美国是否任何血清型都有？在美国流行的军团菌哪种血清学最多？

A4：美国军团病80%主要是Ⅰ型血清型导致的，尿抗原检测手段只能检测Ⅰ型血清型军团菌，所以在美国用尿抗原检测是现实的，但是在澳大利亚军团 病主要致病菌并不是Ⅰ型血清型，比如医院获得性肺炎主要是Ⅵ型血清型，这样尿抗原检测就不适用了，但可以用细胞培养的手段检测，所以首先要用细胞培养检测 手段判断本地区患者是何种血清型，如果是Ⅰ型，就可以用尿抗原检测。

 

Q5：如果血清学是阳性的，军团菌的培养的阳性率有多少？

A5：标准的血清学检测需检查两次，第二次是在三个月以后，这样更准确，但在临床上对患者的实用性有影响。血清型检测是比较准确的一种检测手段，对于非典型肺炎的患者，即使没有痰，但如果血清学的检查结果呈阳性，仍然可确诊。但是第二次血清型检测的实用性和操作上比较麻烦。

 

Q6：在正常人的血清中，是否存在军团菌的抗体？

A6: 据经验，正常人血清中存在军团菌的抗体的情况是很少的，而且不同的城市数据时不一样的，例如在美国Vermont，18%的人有抗体，这是比较高的比例，而在匹兹堡只有5%的人血清中是有抗体的，这表明这5%的人是曾经有可能受到过军团菌的感染，但是这部分人表示以前是没有得过肺炎的，所以有可能有背景的干扰，但是这种情况在临床判断上应用意义不大。

 

Q7：军团菌的患者，多个血清型亚型抗体是阳性的，这种情况常见吗？说明什么？

A7：如果发现两种以上的军团菌血清型抗体，有两种可能，一种是在国家的基础人群中就有相当一部分人存在某种血清型抗体，在感染新型血清型的军团病时，便有可能产生两种血清型抗体；另一种可能是，检测Ⅰ型血清型的试剂和Ⅵ型血清型的试剂有交叉阳性，通常较高的血清型滴度代表了真正的感染，比如Ⅵ型血清型抗体比Ⅰ型血清型抗体高，这就是Ⅵ型血清型感染，而不是Ⅰ型血清型感染，Ⅰ型血清型只是试剂交叉阳性，。

 

Q8：军团菌一般会导致军团病，但有时也会导致另一种临床表现--庞蒂亚克热，您对庞蒂亚克热的经验？

A8：军团菌一般会导致军团菌肺炎，庞蒂亚克热只见过一例，患者一般会高烧、头痛，但胸片阴性，48小时内会退烧，是一种自限型的疾病。庞蒂亚克热这种疾病每个年龄段的人都有可能感染，可以通过血清型检测发现是军团菌的感染造成的。