胰岛素经典研究解读

​及时起始,请勿错失良「基」

 

 

 

 

一天之计在于晨,说的就是把握最佳时机,打好基础的重要性。UKPDS 等研究提示在新诊断 2 型糖尿病患者中起始胰岛素治疗对心血管疾病存在益处【1-2】。在生理非进食状态下的血糖即基础血糖,此时胰岛β细胞持续分泌的胰岛素被称为基础胰岛素。LANMET 研究告诉我们,能及时搞定基础血糖,控制餐后血糖就轻松多了【3】。作为孪生兄弟,外源性基础胰岛素类似物在特性上与内源性基础胰岛素相似,无疑是搞定「基础」的杀手锏。如果患者在生活方式干预或联合口服降糖药物后血糖仍未达标,尽早起始基础胰岛素治疗是否比调整口服药物剂量能更快、更持久、更安全地实现血糖达标?

 

及时起始 or 原药调整,这是个问题

 

 

Gerstein 等人为解决这一问题,发起 INSIGHT 研究。研究纳入 405 例未服用或服用 1 种或 2 种口服降糖药物,且至少 1 种口服降糖药物未达最大剂量的 2 型糖尿病患者。这些患者随机部分分配至甘精胰岛素组,及时起始基础胰岛素治疗,部分分配至口服药物组,继续剂量调整,两组经历 24 周的随访。研究主要终点是连续 2 次糖化血红蛋白 ≤ 6.5%。研究主要评估内容包括:1、基础胰岛素对糖化达标的优势;2、基础胰岛素对血脂的影响;3、对治疗满意度的影响。

 

夯实「基础」,获益匪浅

 

研究结果显示:起始基础胰岛素(甘精胰岛素)后,连续糖化血红蛋白达标率更高、降幅更明显,血脂降幅更大,患者满意度更高(见表 1)。甘精胰岛素组中达到连续 2 次糖化血红蛋白 ≤ 6.5% 的患者数是对照组的 1.68 倍(见图 1),且不增加低血糖风险。说明及时起始基础胰岛素后,夯实了基础血糖控制,安全有效。

 

表 1

图 1

及时起始,请勿错失良「基」

降糖治疗既要有效又要安全,还得简单方便。与其说 INSIGHT 研究是临床试验,不如说是一个经典的临床实战案例。尽早启动甘精胰岛素治疗,可以更持久、更显著的使血糖达标,兼有更好的降血脂效果,同时提升患者的治疗满意度,真可谓是一石三鸟。

糖尿病患者随病程的推移,胰岛β细胞功能逐渐恶化。为取得最佳控糖效果,大部分糖尿病患者最终都要胰岛素治疗。尽早启动胰岛素治疗,可以迅速解除高糖毒性和脂毒性,保护甚至逆转残存胰岛功能【4】。况且,我们亚裔人群更易受到高糖毒性、脂毒性等的影响【5】。因此,对我国单纯饮食运动或 1~2 口服药物控制不佳的 2 型糖尿病患者,应及时启动基础胰岛素治疗,为后续治疗打好基础,切勿错失良「基」!

【参考文献】

1. UKPDS Group.10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes (UKPDS 80).N Engl J Med 2008;359:1577-89.

2.  Vehkavaara S, Makimattila S, Schlenzka A, et al. Insulin therapy improves endothelial function in type 2 diabetes. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000; 20: 545–550.

3. Yki-Järvinen H, Kauppinen-Mäkelin R, Tiikkainen M, et al. Insulin glargine or NPH combined with metformin in type 2 diabetes: the LANMET study. Diabetologia. 2006;49(3):442-51.

4. Chon S, Oh S, Kim SW, et al. The effect of early insulin therapy on pancreatic β-cell function and long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients. Korean J Intern Med. 2010,25(3):273-81.

5. Sakuraba H, Mizukami H, Yagihashi N, Wada R, Hanyu C, Yagihashi S. Reduced beta-cell mass and expression of oxidative stress-related DNA damage in the islet of Japanese Type II diabetic patients. Diabetologia. 2002 Jan;45(1):85-96

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1、在 2 型糖尿病患者中尽早使用基础胰岛素对血糖的达标是否更有益?
2、在2型糖尿病患者中尽早使用甘精胰岛素能否改善脂代谢?

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发表于 2018-07-09
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发表于 2018-03-14
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