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2 型糖尿病的口服药治疗

 

 

 

 

本期全国社区医院糖尿病网络教育邀请到来自中国人民解放军第 306 医院的王爱红教授,王教授长期从事糖尿病及其慢性并发症的临床及科研工作,尤其是糖尿病足及下肢动脉病变方面。 今天王教授为我们讲解的主题是从中国慢性疾病防治基层诊疗手册看 2 型糖尿病的口服药治疗。 

 

首先王教授为我们介绍了针对慢性疾病的分级诊疗制度,该制度的指导方针是「基层首诊、双向转诊、急慢分治及上下联动」。2 型糖尿病作为近年来发病率逐年增高的一种慢性病,基于该方针的「基层管理指南」应运而生。之后王教授通过以下三方面为我们深入讲解了糖尿病的诊疗知识。

 

1. 糖尿病的发病机制与诊断标准

 

糖尿病的发病原因主要是胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,其典型症状表现为三多一少,即多饮、多尿、多食及体重下降。出现上述典型症状,并同时有空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或随机血糖、OGTT 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L 即可诊断为 2 型糖尿病。

 

2. 常用血糖检测指标及意义

 

目前临床上常用的血糖检测指标主要包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)以及随机血糖。其中 HbA1c 能反映取血前 2~3 个月的平均血糖水平,并且受空腹血糖和餐后血糖的共同影响。HbA1c 每下降 1%,可显著减少多种糖尿病并发症的发生风险,如卒中风险可下降 12%。2 型糖尿病的血糖控制目标沿用的是中华医学会糖尿病学分会提出的标准,即空腹血糖控制在 4.4-7.0 mmol/L、餐后<10.0 mmol/L、HbA1c<7.0%。

 

3. 常用口服降糖药物简介

 

目前临床上常用的口服药可分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类以及 DPP-4 抑制剂。不同的口服药作用机制、适用人群存在差异,临床实践中可根据患者特点选择治疗药物。双胍类作为降血糖的一线用药,主要适用于伴有肥胖、超重患者,但要预防患者胃肠道不良反应的出现。磺脲类作为胰岛素促泌剂,主要适用于胰岛素分泌不足患者,也作为一线推荐用药,但部分药物导致患者体重增加,目前临床上使用较多的是第三代磺脲类药物,即格列美脲。格列奈类和α-糖苷酶抑制剂主要适用于餐后血糖升高患者,但前者可能让患者出现低血糖和体重增加,后者则主要是胃肠道不适。噻唑烷二酮类主要适用于存在明显胰岛素抵抗的患者,但由于其有心衰、水肿、骨质疏松等风险,因此心衰、活动性肝病及严重骨质疏松患者禁用该药。最后,DPP-4 抑制剂作为新型口服降糖药,为二线降糖药之一,发生不良反应的风险较小。

 

参与答题即可获得 3 个丁当哦~

1、关于糖化血红蛋白(HbA1c),以下说法不正确的是
2、关于2型糖尿病的口服降糖药治疗,以下说法正确的是
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