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低血糖的认识、预防与管理

 

 

 

 

本期全国社区医院糖尿病网络教育邀请到来自浙江大学医学院附属第一医院内分泌科的沈建国主任医师。沈主任这次为我们分享的主题是「低血糖的认识、预防与管理」,并主要从以下两个方面来介绍。

一、降糖药物的低血糖风险

低血糖可由多种原因引起,血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L 即可确诊。低血糖又可分为 3 种类型:无症状性低血糖、症状性低血糖及严重低血糖。轻度低血糖可出现发抖、心慌、出汗、饥饿等症状,而严重者则可出现意识障碍、视力模糊等。

对于低血糖的处理,沈主任提到,轻度低血糖患者可自行口服 15-20 g 葡萄糖缓解症状,重度患者则需要静推葡萄糖溶液。同时,多数低血糖是可预防的,只要加强患者教育,定期监测血糖及合理选择降糖药物,均能降低低血糖发生风险。此外,某些导致低血糖发生风险的降糖药物需要引起临床医生的注意,研究发现,胰岛素、磺脲类及格列奈类是降糖药物低血糖发生的主要原因。

二、格列美脲作为第三代磺脲类,低血糖风险更低

格列美脲作为第三代磺脲类,其降糖机制主要为改善患者胰岛素抵抗和促进患者生理性胰岛素分泌两方面。研究分析发现第三代磺脲格 [WCP1]  列美脲在降糖作用方面明显优于第二代磺脲类药物,一项对照研究发现格列美脲联合二甲双胍治疗后低血糖风险显著低于格列齐特与二甲双胍的联用。沈主任还提出格列美脲在严重低血糖发生风险上也明显占优势。此外,当格列美脲剂量优化至 4 mg 后,血糖达标率高且低血糖发生率不随剂量增加而增加,这为临床医生选择格列美脲进行降糖治疗又提供了一个强有力的证据。

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