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【BMJ】糖尿病早期征兆——牙周炎

 

编者按:及早诊断糖尿病前期或糖尿病,并进行适当干预,可预防糖尿病微血管或大血管并发症的发生。有研究显示,口腔疾病与糖尿病之间存在相关性。牙周炎作为最常见的口腔疾病,在糖尿病患者中的患病率是非糖尿病患者的 2~3 倍。那么牙周炎能否用于糖尿病的早期筛查?2017年3月,BMJ Open Diabetes Research & Care 杂志发表的一项对照研究,通过指尖 HbA1c 检测,对牙周炎是否是糖尿病的早期信号进行了评估。

 

研究纳入 2014年2月~2015年9月 期间在阿姆斯特丹牙科学术中心(ACTA)牙周病科进行牙周炎诊断或治疗的患者,并与接受修复牙科手术或进行定期牙科检查的无牙周炎人群进行对比。共纳入 313 例年龄≥18 岁的参与者,其中 78例为重度牙周炎,126 例为轻/中度牙周炎,109 例无牙周炎。进行指尖采血,通过干血斑检测 HbA1c,并根据美国糖尿病学会(ADA)指南定义是否存在糖尿病,HbA1c<5.7% 为正常,HbA1c 5.7%~6.4% 为糖尿病前期,HbA1c≥6.5% 为糖尿病。

 

●    随牙周炎严重程度增加,HbA1c 水平显著增加

 

随牙周炎严重程度增加,HbA1c 水平显著增加,对照组平均 HbA1c 为 5.7%,轻/中度牙周炎组为 6.1%,重度牙周炎组为 6.3%(P= 0.003)。

 

●    轻/中度、重度牙周炎患者存在糖尿病或糖尿病前期的可能性更高

 

轻/中度牙周炎组、重度牙周炎组中疑似糖尿病、糖尿病前期的患者比例,均显著高于对照组(P=0.010)。

 

三组存在糖尿病前期及糖尿病的患者比例

 

 

●    随牙周炎严重程度的增加,疑似新诊糖尿病的患者比例增加

 

在之前无糖尿病的患者中,随牙周炎严重程度的增加,疑似新诊糖尿病的患者比例增加,对照组疑似新诊糖尿病的患者比例为 8.5%,轻/中度牙周炎组为 9.9%,重度牙周炎组为 18.1%(P = 0.024)。

 

研究显示,牙周炎是糖尿病的早期信号,因此牙科诊所是进行糖尿病前期和糖尿病筛查的合适地点,尤其是针对其中有重度牙周炎的患者。

 

【作者见解】

 

本研究中,重度牙周炎组 18.1% 的患者为新诊糖尿病,约为轻/中度牙周炎组或对照组的 2 倍,故重度牙周炎可能是未诊断糖尿病的早期信号。及早识别糖尿病前期或糖尿病高风险人群,对于预防或延缓糖尿病的发病、减少慢性并发症的发生至关重要。大庆研究 20 年随访结果显示,及早进行生活方式干预,可减少糖尿病的发病,23 年随访结果显示,心血管事件和全因死亡的累积发生率均降低。此外,及早识别糖尿病并进行治疗,也将有助于牙周炎的治疗。

 

本研究中,对照组的疑似糖尿病患病率达 10.1%,高于荷兰总体糖尿病患病率 5.45%。可能的原因包括:1.本研究仅纳入牙科学校的参与者,无法代表荷兰的总体人群;2.由于糖尿病早期阶段常无症状,发病多年可能仍未获得诊断,故荷兰的糖尿病真实患病率可能被低估;3. 本研究采用的糖尿病诊断阈值为 HbA1c≥6.5%,当采用 HbA1c≥7% 时,对照组的糖尿病患病率为 3.7%,与荷兰地区总体患病率接近。

 

【拓展阅读】

 

Hisayama 研究是一项关于牙齿缺失与痴呆之间相关性的前瞻性队列研究,纳入日本 1,566例≥60岁 的社区参与者,并于 2007年~2012年 进行为期5年的随访。研究显示,牙齿缺失与全因痴呆风险的增加相关。将参与者按基线剩余牙齿数量分为四组(剩余牙齿数量 ≥20颗、10~19颗、1~9颗、0颗)进行分析,校正潜在混杂因素后,全因痴呆风险随剩余牙齿数量的减少而增加(P趋势=0.04),其中剩余牙齿数量 10~19颗、1~9颗、0颗 的参与者全因痴呆风险分别是剩余牙齿数量 ≥20颗参与者的1.62、1.81、1.63 倍。

 

【参考文献】

 

1. Teeuw WJ, Kosho MX, Poland DC, Gerdes VE, Loos BG. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017,5(1):e000326.

2. Takeuchi K, Ohara T, Furuta M, et al. J Am Geriatr Soc 2017 Mar 8.

3. Mayor S. BMJ 2017, 356:j1225.

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