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【Diabetes Care】BMI 在什么范围内死亡率最低?——不同糖尿病状态人群有不同的答案

编者按:2017 年 4 月 11 日,Diabetes Care 杂志发表了一篇韩国人群队列研究,明确了正常血糖人群、空腹血糖受损人群、新诊断糖尿病人群及已诊断糖尿病人群的体重指数(BMI)分别与死亡率间存在的关系,以及各组最低死亡率时最佳的 BMI 范围。

虽有研究表明超重或肥胖的糖尿病患者比正常体重的糖尿病患者死亡率更低,但研究人群仅为已诊断的糖尿病患者,并且关于糖尿病患者死亡率最低的 BMI 范围是否比一般人群更高还有待明确。

韩国代谢风险因素研究(KOMERIT)纳入 12,845,017 例 18-99 岁人群,参与者均与 2001-2004 年间进行健康体检,最终入选了 12,815,006 例受试者进入随访,监测 2013 年 12 月前参与者的生存情况。参与者按不同糖尿病状态分组,分别评估了不同组中 BMI 与死亡率间的关系。在 1.34 亿人·年的随访期间,共 454,546 例男性、239,877 例女性死亡。

研究设计

l  相比血糖正常组,糖尿病恶化状态组死亡率最低时的 BMI 范围明显更高

正常血糖组死亡率最低时的 BMI 范围为 23.5-27.9 kg/m2,空腹血糖受损组为 25-27.9 kg/m2,新诊断糖尿病组为 25-29.4 kg/m2,已诊断糖尿病组为 26.5-29.4 kg/m2。

四组参与者的不同 BMI 与死亡率的风险比(HR)

l  相同 BMI 下,无论男性、女性,随着糖尿病状态的恶化死亡率均升高

相同 BMI 下, 已诊断糖尿病组的死亡率比新诊断糖尿病组的死亡率要高出许多, 相比男性,此相关性在女性中表现更明显。

男性/女性不同 BMI 下的 HR

l  新诊断及已诊断糖尿病组 BMI 越低,死亡率越高,在较年轻人群中尤为明显

例如, 与 BMI 25-26.4 kg/m2 的正常血糖男性相比,在 18-44 岁 BMI 为 19–20.4 kg/m2 的男性中,正常血糖组、空腹血糖受损组、新诊断糖尿病组及已诊断糖尿病组的死亡 HR 分别为 1.38、1.91、3.87 及 4.69;在 65-74 岁 BMI 为 28–29.4 kg/m2 的男性中,四组的死亡 HR 分别为 1.01、1.09、1.36 及 1.53;而在 65–74 岁 BMI 为 19–20.4 kg/m2 的男性中,四组的死亡 HR 分别为 1.46、1.59、2.29 及 2.65。

此大型的前瞻性研究表明,无论受试者的糖尿病状态、年龄及性别,BMI 与死亡率间存在 U 型曲线的关系;且随着糖尿病状态的恶化,死亡率会随之升高,此相关性在 BMI 较低的人群中表现更明显,尤其是年轻人群。

【作者见解】

本研究发现糖尿病恶化状态人群最佳 BMI 水平更高,潜在可机制可能是更高的 BMI 表明肌肉和/或脂肪增加。越来越多的证据表明肌肉数量及质量的升高与更高的生存率相关。衰老及包括糖尿病在内的慢性疾病均与肌肉质量,尤其是肌肉质量下降相关,在年长人群中,糖尿病患者较非糖尿病者的肌肉质量下降更明显。既往研究已显示脂肪组织有众多保护作用,尤其是对于糖尿病患者。因为脂肪组织可作为一个代谢的贮藏者,保护其他组织免于脂毒性及异位脂肪堆积,缓冲高脂饮食的影响。然而,作为糖尿病恶化状态的人群,葡萄糖及脂肪酸的循环水平的增加,会导致慢性的并发症。未来仍需进一步研究来确认脂肪组织的分布在临床结局如死亡中的作用。此外,研究存在几点优势,包括前瞻性的设计及长期的随访,并将受试者按性别、年龄、吸烟状况进行了分层分析。

(Lee EY, Lee YH, Yi SW, et al. Diabetes Care 2017,Apr 11)

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