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【期刊瞭望】预防糖尿病及其并发症,从拒绝吸烟开始

编者按:众所周知,吸烟有害健康,那吸烟对糖尿病会产生怎样的影响?若只是吸二手烟,是否也有可能会对糖尿病患者产生影响?近期,Diabetes & Vascular Disease Research 和 BMJ Open Diabetes Research Care 杂志相继发表了两篇研究,对吸烟或吸二手烟与糖尿病、糖尿病并发症及血糖参数的相关性进行了评估,从糖尿病的角度,再次强调了戒烟或减少二手烟吸入的迫切性。

吸烟导致糖尿病及其并发症风险增加

吸烟可通过影响胰岛素分泌和胰岛素抵抗,导致糖代谢受损,进而促进糖尿病的发生。此外,吸烟还可引起内皮功能紊乱,导致糖尿病血管并发症风险增加。

l  吸烟是 2 型糖尿病的独立危险因素

吸烟者的糖尿病患病率高于非吸烟者,为期 5 年的胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究发现,吸烟者的糖尿病患病率为 25%,高于非吸烟者的 14%,校正性别、种族、行为、代谢等因素后,差异有统计学意义。此外,吸烟与糖尿病发病之间存在剂量反应关系(dose–response relationship),对 46 项研究的荟萃分析发现,与非吸烟者相比,曾吸烟者发生糖尿病的相对危险度(RR)为 1.14,轻度吸烟者(0-19 支/天)RR 为 1.25,重度吸烟者(≥ 20 支/天)RR 为 1.54,且当前吸烟者的糖尿病发生风险高于曾吸烟者。

吸烟可通过两大机制——减少胰岛素分泌和增加胰岛素抵抗,进而影响糖尿病的发生。一方面,吸烟可导致胰岛素分泌减少。胰岛β细胞中的神经元烟碱乙酰胆碱受体(nAChRs)对控制β细胞释放胰岛素具有重要作用。尼古丁影响 nAChRs,通过导致线粒体功能障碍、氧化应激及炎症这些潜在机制,对胰岛和 β细胞产生直接毒性作用,导致β细胞凋亡;另一方面,吸烟还会增加胰岛素抵抗。众多研究显示,吸烟可对外周胰岛素作用产生剂量依赖性的负面影响,与非吸烟男性相比,吸烟男性的胰岛素介导的葡萄糖摄取下降 10%~40%。而戒烟后,吸烟导致的胰岛素抵抗增加将部分缓解。

l  吸烟增加糖尿病并发症风险

糖尿病患者中,吸烟与心血管事件和死亡风险的增加有关。一项前瞻性研究的荟萃分析显示,吸烟导致糖尿病患者死亡风险增加 48%、冠心病风险增加 54%、卒中风险增加 44%、心肌梗死风险增加 52%。

此外,吸烟还与微血管并发症,如肾病、视网膜病变、神经病变的过早发生有关。吸烟对肾脏疾病的影响可能独立于其对血糖的影响,且对 1 型糖尿病患者肾脏受损的影响较其对 2 型糖尿病患者的影响更严重;吸烟对视网膜病变的影响,可能仅与血糖控制相关;神经病变方面,1 型糖尿病患者中,与未吸烟者相比,当前吸烟或曾吸烟者发生神经病变的可能性显著高于未吸烟者,而在 2 型糖尿病患者中未观察到此现象。

二手烟与肥胖、血糖控制恶化相关

目前关于二手烟与糖尿病之间相关性的研究甚少。一项对美国国家健康与营养调查(NHANES)1999-2010 年研究数据的分析,共涉及 6,472 例 20 岁及以上参与者,首次通过近期自我报告及可替宁浓度两种方式定义吸烟状态,来探索吸二手烟与血糖参数、肥胖之间的相关性。吸烟状态分类如下:

吸烟状态的定义及分类

l  吸二手烟者 HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI 均显著高于非吸烟者

采用可替宁浓度定义吸烟状态,中浓度者校正后的平均稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HbA1c、空腹血糖、体重指数(BMI)均显著高于低浓度者。

采用可替宁浓度及对特定问题的回复共同定义吸烟状态,同样观察到吸二手烟者校正后的 HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI 均显著高于非吸烟者。

不同吸烟状态者各参数情况

校正 BMI 后,吸二手烟者 HOMA-IR 与非吸烟者之间的统计学差异消失;中浓度者空腹血糖与非吸烟者间统计学差异消失。提示吸二手烟对部分血糖参数的影响,是由其对体重增加的影响介导的。

综上可见,吸烟可导致糖尿病及其并发症的发生风险增加,此外吸二手烟与血糖控制恶化、肥胖相关。因此,有必要采取有效、具有成本效益的干预措施,甚至颁布禁烟法律,来预防二手烟的吸入。

1. Kermah D, Shaheen M, Pan D, Friedman TC. BMJ Open Diabetes Res Care 2017,5(1):e000324

2. Śliwińska-MossońM, Milnerowicz H. Diab Vasc Dis Res 2017,14(4):265-276

 

【互动问答】

对于糖尿病患者不遵医嘱吸烟,您会优先从哪个角度劝说? 

A. 吸烟影响糖尿病患者血糖控制

B. 吸烟会增加糖尿病并发症风险

C. 吸烟会危害身边家人、朋友的健康

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