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【期刊瞭望】中国成年人早发型糖尿病有何特殊性?

全球成人早发型糖尿病患病率不断增加,且在亚洲国家的患者比例高于西方国家。在中国,早发型糖尿病正逐渐成为主要健康负担之一,1997 年到 2010 年期间,早发型糖尿病患者数增加了 4 倍,预计未来 20 年又将增加至少 20%。2017 年 4 月,Scientific Reports 杂志发表了一篇基于人群的横断面研究,针对中国 2,801 例新诊断糖尿病患者进行分析,探讨新诊断成人早发型糖尿病患者的患者特征及潜在危险因素。

之前已有研究表明,与晚发型 2 型糖尿病患者相比,成人早发型 2 型糖尿病患者更易发生心血管和微血管并发症。发现早发型糖尿病*的患者特征及危险因素,将有助于及早采取更好的策略来预防和管理疾病。

*早发型糖尿病:较为年轻时诊断为糖尿病,诊断时的年龄切点不尽相同,如 30-45 岁。

本研究是首个评估新诊断早发型糖尿病患者临床和病理生理特征的以人群为基础的研究。研究利用中国国家糖尿病和代谢障碍研究*的数据,纳入 2,801 例新诊断糖尿病患者,并根据糖尿病发病时的不同年龄段分为 4 组:22-43 岁组、44-52 岁组、53-61 岁组和>61 岁组,其中 22-43 岁组定义为早发型糖尿病组、>61 岁组定义为晚发型糖尿病组。纳入患者中,近 1/4(23.3%)为早发型糖尿病患者。

*中国国家糖尿病和代谢障碍研究是一项在全国范围开展的横断面研究,由杨文英、陆菊明、翁建平、贾伟平、纪立农等众多国内糖尿病领域专家牵头,于 2007 年 6 月~2008 年 5 月纳入 47,325 名 20-75 岁的参与者,其中 46,239 例完成口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和人口信息收集,43,864 例无糖尿病或糖尿病前期史的参与者纳入最终分析。

l  早发型糖尿病患者的特征

心血管危险因素:早发型糖尿病患者的收缩压、舒张压低于其他年龄段发病的糖尿病患者,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于 53-61 岁和>61 岁发病的糖尿病患者,尿白蛋白/肌酐比值(ACR)水平低于>61 岁发病的糖尿病患者。

血糖水平:早发型糖尿病患者的空腹血糖(FPG)显著高于>61 岁发病的糖尿病患者,而餐后 2 h 血糖(2 hPG)显著低于其他年龄段发病的糖尿病患者。

胰岛素水平:早发型糖尿病患者的空腹胰岛素水平显著高于 44-61 岁发病的糖尿病患者,而餐后 2 h 胰岛素水平显著低于>61 岁发病的糖尿病患者。

糖尿病诊断:早发型糖尿病患者中,仅依靠 FPG ≥ 7.1 mmol/L 获得糖尿病诊断的患者比例更高,仅依靠 2 hPG ≥ 11.1 mmol/L 获得糖尿病诊断的患者比例更低。

胰岛素敏感性和β细胞功能:早发型糖尿病患者的 HOMA-IR、葡萄糖负荷后 30 min 的处置指数(DI30)*水平显著高于其他年龄段发病的糖尿病患者。

*处置指数(DI):反映校正胰岛素敏感性后的胰岛素分泌情况,DI30 = 葡萄糖负荷后 30 min 胰岛素曲线下面积×全身胰岛素敏感指数(Matsuda 指数)。

不同年龄段新诊断糖尿病患者的患者特征

l  早发型糖尿病患者的胰岛素分泌和β细胞功能下降明显

与 ≥ 44 岁发病的糖尿病患者相比,早发型糖尿病患者的胰岛素分泌(DI30 、DI120 )、β细胞功能(HOMA-β)下降更明显。

不同年龄段新诊断糖尿病患者胰岛素分泌与β细胞功能下降比例

l  早发型糖尿病的危险因素

校正心血管危险因素和代谢参数后,早发型糖尿病的发生与男性、甘油三酯水平、HOMA-IR 和 DI30 正相关,与收缩压负相关。

早发型糖尿病的危险因素

本研究显示,早发型糖尿病患者的心血管风险特征与中年发病或晚发型糖尿病患者相似。此外,早发型糖尿病患者的胰岛素抵抗和β细胞衰竭更为严重。

【作者见解】

本研究中,早发型糖尿病患者的「心血管-风险」特征与中年或晚发型糖尿病患者相似,而之前以医院为基础的研究显示,早发型糖尿病患者的心血管危险因素特征与非早发型糖尿病患者相似或更差,与本研究结果部分存在矛盾。导致这一矛盾的原因:1. 纳入参与者的来源。以医院为基础的研究,纳入的参与者可能仅限于可以获得医疗护理或伴有严重症状的人群,而以人群为基础的研究,纳入的参与者范围更广;2. 危险因素暴露时长。尽管早发型糖尿病患者的心血管危险因素与晚发型糖尿病患者相似,但早发型糖尿病患者暴露于危险因素的时间更长,且有研究显示早发型糖尿病患者在一定年龄时,大血管并发症风险增加 1 倍,微血管并发症风险增加 69%。本研究为横断面研究,无法确定危险因素的暴露时长。

(Zou X, Zhou X, Ji L, et al. Sci Rep 2017,7:46534)

 

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胰岛素抵抗

β细胞分泌

血糖控制

心血管并发症预防

 

 

 

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