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【Diabetologia】糖尿病患者体重指数与死亡率有何关系?——让41万患者告诉您

 

编者按:在普通人群中,肥胖与死亡率增加显著相关,但对于糖尿病患者,各方研究结果截然不同:有负相关、U 型相关、线性正相关,甚至无相关性。为此,2017 年 2 月 Diabetologia 杂志发表的一篇荟萃分析,对 21 项前瞻性研究中的 41 万余例 2 型糖尿病患者进行分析,并对体重指数与 2 型糖尿病全因死亡率和心血管死亡率的相关性做出评估。

本次分析是根据流行病学观察性研究荟萃分析(MOOSE)建议实施,在 PubMed、Web of Science、Scopus 数据库中检索 2016 年 3 月之前发表的关于 2 型糖尿病患者 BMI 与全因死亡、心血管死亡相关性的前瞻性研究,最终共纳入 21 项研究,涉及 414,587 例参与者。随访时间 2.7~15.9 年,其中 61,889 例发生全因死亡,4,470 例发生心血管死亡。

  • BMI 与全因死亡率呈非线性相关

分析显示,BMI 与全因死亡率之间呈非线性相关(P<0.001),其中 BMI 在 33 kg/m2 左右时,全因死亡风险最低,BMI 高于或低于 33 kg/m2 时,全因死亡风险均增加,且 BMI 低于此值时增加更明显。

对不同性别的分层分析显示,BMI 与全因死亡的相关性在男、女患者中存在差异,但未达统计学意义(P = 0.376)。男性患者中,BMI 在 31-35 kg/m2 时全因死亡风险最低,BMI<31 kg/m2 时风险增加,BMI>35 kg/m2 时,风险轻度非显著增加;女性患者中,BMI 在 28–31 kg/m2 时全因死亡风险最低,BMI 高于或低于此范围时,风险均显著增加。

                      2 型糖尿病患者 BMI 与全因死亡率的相关性

  • BMI 与心血管死亡率可能相关

当 BMI<27 kg/m2 时,心血管死亡风险增加;当 BMI>27 kg/m2 时,心血管死亡风险增加不明显(非线性 P=0.140),且不排除 BMI>27 kg/m2 时心血管死亡风险降低或呈线性负相关的可能性(BMI 每增加 1 单位的相对危险度 RR 0.98,95%CI 0.96-0.99,P = 0.013)。

                           BMI 与心血管死亡率的相关性

综上可知,T2DM 患者中,BMI 与全因死亡率呈非线性相关,且男性 BMI 31-35 kg/m2 或女性 BMI 28–31 kg/m2 时全因死亡风险最低。为进一步明确脂肪过多与糖尿病患者结局的相关性,还需针对总体、局部脂肪堆积的影响进行评估。

【作者见解】

本荟萃分析是迄今为止评估糖尿病患者 BMI 与死亡率之间相关性的最大规模研究。其中,BMI ≤ 25 kg/m2 的患者全因死亡风险逐渐增加的原因包括:1. 少肌症肥胖。韩国调查显示,糖尿病患者少肌症肥胖比例高于非糖尿病患者。少肌症肥胖以脂肪量相对增加,而肌肉量相对减少为特征,因此在相同体重或 BMI 时,身体脂肪组成与其他人群存在差异,如存在腹部脂肪堆积,而后者正是众所周知的心血管死亡危险因素。2. 潜在疾病。可能会导致患者食欲不振或代谢增加,从而引起体重下降。由于糖尿病患者潜在疾病风险高于非糖尿病患者,故受此类现象的影响更大。3. 遗传学因素。与肥胖状态相比,某些单核苷酸多态性(SNP)变异体在较瘦状态下与 2 型糖尿病的相关性更强,如变异体 TCF7L2 和 CDKAL1 与糖尿病患者癌症风险增加相关,从而可解释较低 BMI 患者死亡率更高的现象。

参考文献:

Zaccardi F, Dhalwani NN, Papamargaritis D, et al. Diabetologia. 2017,60(2):240-248

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