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生物标志物测心衰,多因素干预降风险

 

会议快讯:据统计,每年有1%~2%的中老年糖尿病患者会发生心衰,且该数字随着年龄与HbA1c水平的增加而增加。在2型糖尿病患者中,充血性心衰是一种致命并发症,但又经常被忽视。因此,早发现早干预对心衰的预防较为重要。

 

2017年EASD年会专题

 

OP 15-85 Risk of heart failure in intensively treated patients with type 2 diabetes and microalbuminuria: 21 years follow-up in the multifactorial Steno-2 intervention

 

9月13日 Puccini Hall

 

ORIGIN研究:6个新型生物标志物预测心衰住院风险1

 

甘精胰岛素初始转归(ORIGIN)试验共纳入12,537例血糖异常的参与者,中位随访6.2年,结果显示甘精胰岛素与omega-3脂肪酸对心血管结局和其他健康结局的影响呈中性。

 

本研究纳入ORIGIN研究中8,080例参与者的数据,共检测了237个血清生物标志物。中位6.2年随访期间,共449例参与者至少发生一次心衰住院事件。

 

  • 6个生物标志物可预测心衰住院风险
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当考虑8个临床常见心血管危险因素后(性别、年龄分组、心血管疾病史、蛋白尿、吸烟情况、已诊断有糖尿病、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值、高血压),共发现6个与心衰住院风险独立相关的生物标志物,分别为:超敏肌钙蛋白I、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、生长分化因子15、血管生成素-2、嗜铬粒蛋白A、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(简称胱抑素C)。

 

不同生物标志物对心衰住院预测情况

 

 

将基线HbA1c、他汀、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的使用纳入考虑后,这6个生物标志物仍可预测心衰住院风险。但若将基线血清肌酐作为第9个考虑的临床危险因素后,胱抑素C与心衰住院风险无显著相关性,而新的生物标志物几丁质酶-3样蛋白-1(YKL-40)与心衰住院风险显著相关(HR 1.20)。 

 

  • 多个生物标志物与MACE、死亡相关  研究还发现了多个与主要心血管事件(MACE)、死亡相关的生物标志物,这些标志物中部分与预测心衰住院的生物标志物重叠。

 

与MACE、死亡相关的生物标志物(P<0.0002

 

 

对ORIGIN研究患者数据的分析显示,对于血糖异常的人群,考虑临床常见心血管危险因素后,共发现6个与心衰住院风险相关的生物标志物,其中部分生物标志物还可预测死亡和MACE结局。这些生物标志物的发现,将有助于识别心衰高风险人群,从而进行个体化预防治疗。

 

Steno-2研究多因素强化干预降低心血管疾病风险2

 

Steno-2研究3为一项1:1随机、开放、平行对照研究,于1993年启动,共纳入160例2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者,随机接受强化多因素治疗或常规多因素治疗。强化多因素干预组,由糖尿病专家进行随访,以目标为导向,按照结构化路径进行行为和药物干预。常规对照组,由全科医师进行随访。干预期7.8年结束后进行观察性随访,所有患者均接受强化多因素治疗。

 

Steno-2研究设计

 

 

本研究对Steno-2研究进行后续分析,旨在探究21.9年随访期间,强化多因素干预对2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者心衰住院风险的影响。

 

  • 强化多因素干预,可使心衰住院风险降低70%
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随访期间,共34例(21%)患者发生心衰住院,其中强化多因素干预组为10例,常规对照组为24例。

 

强化多因素干预可显著降低2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者的心衰住院风险(HR 0.30,P=0.002),在校正基线年龄、性别、B型利钠肽原(pro-BNP)、射血分数(EF)后,相对危险降低率(RRR)为76%(P=0.001)。

随访期间两组心衰住院的累积发生率

 

 

  • 强化多因素干预,降低心衰或心血管死亡风险

随访期间,强化多因素干预组18例(23%)患者发生心衰或心血管死亡,常规对照组为35例(44%)。强化多因素干预组心衰或心血管死亡方的累积发生率显著低于常规对照组(HR 0.38,P=0.006)

 

随访期间两组心衰或心血管死亡的累积发生率

 

此外,强化多因素干预组发生心衰或全因死亡的相对风险较常规治疗组低49%(P=0.001)。

 

心衰是糖尿病患者的常见并发症。糖尿病专家应注意心衰早期临床信号的识别,如通过生物标志物预测心衰住院风险,以便及早进行多因素干预,这样才能更有效地预防心衰的发生。

 

参考文献

  • 2017 EASD OP 15-86: Novel biomarkers predicting heart failure hospitalization in people with dysglycaemia in the ORIGIN trial
  • 2017 EASD OP 15-85: Risk of heart failure in intensively treated patients with type 2 diabetes and microalbuminuria: 21 years follow-up in the multifactorial Steno-2 intervention
  • Gæde P, Oellgaard J, Carstensen B, et al. Diabetologia. 2016,59(11):2298-2307
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