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【期刊瞭望】夜班工作——2型糖尿病患者血糖失控的又一“帮凶”

 

研究纳入泰国6家医院的249例成人2型糖尿病(T2DM)患者,根据其工作情况分为:失业人员(104人)、白班工作者(6:00~19:00工作,85人)和夜班工作者(15:00~24:00开始工作,3:00~8:00结束工作,且此种情况持续≥3个月,60人)。通过标准化问卷调查参与者的睡眠持续时间、睡眠质量、清晨型-夜晚型*、抑郁症状和饮食摄入情况,并检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

*清晨型-夜晚型:清晨型倾向于早睡早起的生活模式,夜晚型倾向于晚睡晚起的生活模式2

 

  • 夜班工作者的HbA1c控制更差

 

夜班工作者的HbA1c水平为7.86%,显著高于白班工作者和失业人员,而白班工作者与失业人员的HbA1c水平无显著差异。

 

不同工作状态人员的HbA1c水平

 

多元回归分析显示,校正年龄、体重指数(BMI)、胰岛素使用、平均睡眠时长、CSM评分*和每日碳水化合物摄入百分比后,与白班工作者相比,夜班工作者与更差的血糖控制相关(B = 0.059,P = 0.044);而白班工作者与失业人员的血糖控制无显著差异(B = 0.016,P = 0.572)。

 

*CSM评分:Composite Score of Morningness,用于评估参与者是清晨型还是夜晚型。对个人偏好的起床和睡觉时间、个人偏好的体力活动和脑力活动时间、主观警觉性等13个问题进行评估,总得分范围为:13(极端夜晚型)~55(极端清晨型)。

 

  • 轮转与否对夜班工作者的HbA1c水平无显著影响

 

将夜班工作者分为不同亚组进行进一步分析,结果显示,不轮转者(仅夜班)和轮转者(夜班+其他形式班)的HbA1c水平无显著差异(8.17% vs 7.82%,P=0.856);轮转的夜班工作者中,顺时针轮转者与逆时针轮转者的HbA1c水平亦无显著差异(7.69% vs 8.06%,P=0.833)。

 

  • 夜班工作者BMI更高、平均睡眠时长更短、更偏向于晚睡晚起,且每天摄入热量更多

 

夜班工作者的年龄显著低于另外两组(均P<0.001),且BMI显著高于失业人员(P=0.030)。

 

各组睡眠质量,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)风险和抑郁症状无显著差异。夜班工作者的平均睡眠时长较白班工作者有更短的趋势(5.1h vs. 5.6h,P = 0.079);夜班工作者更偏向为夜晚型,其CSM评分较低;此外,夜班工作者每日摄入的热量更多。

 

研究显示,2型糖尿病患者中,夜班工作与血糖控制更差相关。减少打破昼夜节律带来的不良代谢影响,可能有助于改善2型糖尿病患者的血糖控制 。

 

【作者见解】

 

更高的BMI、更多的每日热量摄入,及夜晚暴露于光线时长的增加、睡眠障碍和进餐时间的改变等,均会导致夜班工作者的血糖控制更差。目前已有数种干预措施可改善夜班工作者的健康状况,如调整轮班时间表、控制光线暴露(使用亮光、遮光眼镜或两者组合来促进昼夜适应)、行为和药物干预等。已有研究显示,快速轮转的工作对睡眠有好处;运动和减重等生活方式干预有助于改善身体组成、睡眠时长和饮食质量;药物方面,褪黑激素、催眠药和促醒药对睡眠的影响好坏参半。虽然这些干预措施并非专门针对糖尿病患者,但或可带来一定指导意义。

 

1、Manodpitipong A, Saetung S, Nimitphong H, et al. J Sleep Res. 2017 May 26

2、张斌, 郝彦利, 荣润国, 等. 不同年龄人群清晨型/夜晚型生活模式与出生季节的关系. 中国临床康复 2006,10(10):63-65

 

 

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