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【期刊瞭望】姬秋和教授推荐修订中国代谢综合征的诊断标准,大家怎么看?

编者按:中华医学会糖尿病学分会(CDS)对代谢综合征(MS)中高血糖的具体诊断标准为:空腹血糖(FPG)≥ 6.1 mmol/L 或糖负荷后 2 h 血糖(2 hPPG)≥ 7.8 mmol/L 和/或已确诊为糖尿病并接受降糖治疗者。2017 年 6 月 22 日 Journal of Diabetes 在线发表了一篇研究,对中国人群代谢综合征中高血糖的诊断标准提出了修订建议,包括取消 2 hPPG 检测、确定最佳 FPG 切点为 5.62 mmol/L。

MS 是一种多重心血管疾病风险因素的复杂状态,包括腹型肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常。但近期发表的研究表明,目前 CDS 标准可能存在不足,即与常规国际标准相比,CDS 标准要求高血糖诊断需检测 2 hPPG,而对于中国人群来说,多数常规体检不包含 2 hPPG 这一检测项目。血糖检测的复杂性违背了 MS 定义的初衷,即用简单的方法筛查糖尿病以及心血管疾病(CVD)高危人群。此外,目前 CDS 标准可能低估了 MS 的患病率,且与常规国际标准仍有一定的差异。这些问题都亟待进一步调查,故本研究的目的在于:1)建议 CDS 标准中高血糖诊断取消 2 hPPG 检测、确定最佳 FPG 切点;2)评估 CDS 标准及其修订是否低估了 MS 患病率;3)参照国际标准评估并修订 CDS 标准。

本研究纳入 2007 年 6 月至 2008 年 5 月糖尿病和代谢紊乱研究,即一项全国流行病学调查数据,46,239 例 ≥ 20 岁的参与者完成调查。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估最佳 FPG 切点,并采用 Kappa 值评估不同诊断标准的一致性。

MS 的诊断标准

 

l FPG 最佳诊断切点确定为 5.62 mmol/L

根据 2013 CDS 对 MS 诊断中高血糖定义的标准,ROC 曲线显示最佳 FPG 诊断切点为 5.62 mmol/L。该切点的敏感性为 66.92%、特异性为 89.09%,Youden 指数*为 0.5601,曲线下面积(AUC)为 0.848。

*Youden 指数:用于确定 FPG 最佳诊断切点,最大 Youden 指数对应的 FPG 切点即为最佳切点,Youden 指数 = 敏感性 + 特异性 - 1。

FPG 诊断切点的敏感性、特异性和 Youden 指数

l  基于本研究推荐的诊断标准,其 MS 标准患病率与 CDS-MS 标准的相似

在所有受试者中,基于本研究推荐的诊断标准,其 MS 标准患病率与 CDS-MS 标准的相似(18.26% vs. 17.89%),均低于 IDF-MS、修订版 ATPⅢ-MS 以及 JIS-MS 标准。

基于不同标准诊断的 MS 患病率

l  与 CDS 标准相比,本研究推荐标准与常规国际标准一致性更高

本研究推荐的诊断标准与 IDF-MS、修订版 ATPⅢ-MS、JIS-MS 标准的一致性均较 CDS 标准更高。

CDS-MS、本研究推荐标准与常规国际标准的一致性比较

总之,本研究推荐 CDS-MS 标准取消 2 hPPG 检测作为高血糖的诊断策略,并确定最佳 FPG 诊断切点为 5.62 mmol/L,该推荐可更好的符合通过简单的方法来筛选糖尿病和 CVD 高危人群的理念;且与 CDS-MS 标准相比,本研究推荐标准与常规国际标准一致性更好。我们呼吁未来队列研究进一步去比较修订标准和国际标准来预测糖尿病和 CVD 风险的优缺点。

【作者见解】

来自西安第四军医大学西京医院内分泌科的姬秋和教授提到,早期他们的系统综述发现,大多数研究都认为,CDS 诊断 MS 标准与常规国际标准如 ATPⅢ、IDF、JIS 等的一致性均不高。本研究确认的中国 MS 患者最佳 FPG 诊断切点(5.62 mmol/L)与常规国际标准一致。CDS 诊断标准与 IDF、ATPⅢ和 JIS 标准诊断患者的一致性相对较差(0.610、0.655 和 0.620),且对于女性 MS 患者诊断的一致性相对更低(0.553、0.655 和 0.567);相比之下,本研究推荐标准提高了其一致性。因此,我们有理由相信,在中国人群中诊断 MS,可取消葡萄糖负荷后的 2 hPPG 检测,仅需降低 FPG 诊断切点。

(Xing Y, Xu S, Jia A, et al. Journal of Diabetes 2017 Jun 22)

 

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发表于 2018-01-11
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