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CHECK 研究:纪立农教授对中国糖尿病酮症流行病学的探索

 

糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒(DKA)是严重高血糖糖尿病患者(血糖水平>13.9 mmol/L)的急性且危及生命的并发症。未及时诊断 DK 可能会导致病情恶化,如进展为 DKA,可能导致严重的神经系统疾病,甚至死亡。DK 的早期诊断对于延缓其进展到 DKA,减少经济损失并改善患者预后至关重要。

本研究选取 2012 年 10 月~2013 年 9 月期间全国 57 所三级医院收治的 1,235 例糖尿病患者,所有患者年龄>16 岁,随机血糖>13.9 mmol/L,其中 T1DM 患者 93 例,T2DM 患者 1,142 例。记录所有研究对象的人口统计特征和临床特征,并测量血酮(β-HBA,血清β羟基丁酸)和尿酮(乙酰乙酸)。

l T1DM 组 DK 发病率更高,但 T2DM 组患者数更多

所有患者中共有 242 例(19.6%)存在 DK。T1DM 组较 T2DM 组的 DK 发病率更高,且病情更严重,但 T2DM 组 DK 患者数是 T1DM 组的 3.6 倍,可进展为 DKA 的患者数是 T1DM 组的 2.5 倍。

不同类型糖尿病患者的 DK 发病率

l  年龄较小、糖尿病病程较短及不使用降糖药物是 DK 的危险因素

T1DM 患者中,与血酮水平升高相关的唯一因素是是尿酮水平(P<0.0001)。但在 T2DM 中,大多数人口学和临床特征均与血酮水平显著相关。患者年龄越小(P<0.0001)、BMI 更低、糖尿病病程越短(P<0.0001)、入组前 12 个月内未采用降糖药物(P<0.0001)、血糖或 HbA1c 水平较高的患者,其 DK 发病率更高。相比非 DK 患者,DK 患者尿乙酰乙酸水平明显更高(P<0.0001),且与β-HBA 水平增加呈线性相关。在血β-HBA 水平 ≥ 3 mmol/L 的患者中,ROC 曲线分析发现,血糖水平的临界点为 19.05 mmol/L。

T1DM 患者的人口统计学及临床特征与血酮水平的相关性

T2DM 患者的人口统计学及临床特征与血酮水平的相关性

 

总之,CHECK 研究结果将成为中国糖尿病酮症患者治疗策略进展的重要开端,从简单的、可在任何临床条件下快速地鉴别出高危患者的筛查方法开始,并在糖尿病早期阶段加强教育和管理工作,以提高治疗依从性。同时,在血糖 ≥ 19.05 mmol/L 的患者中,应关注 DKA 的风险,该结果为医疗保健人员和患者提供了一个切实可行的临床实践依据。

【作者见解】

CKECK 研究中,大多数患有 DK 的糖尿病患者为新诊断或糖尿病病程<5 年的患者,然而这些早期糖尿病患者血糖控制普遍不佳,很可能是由于缺乏治疗意识或治疗依从性不佳,因此在糖尿病早期需加强治疗依从性的教育工作。

T1DM 患者 DK 发病率更高,病情更严重,但 78.5% 患有 DK 的糖尿病患者为 T2DM 患者,意味着 T2DM 患者群存在潜在巨大的 DK 问题,且预计 DK 患者数会随着 T2DM 的全球流行而持续上升,DK 问题对于中国这种人口大国而言更为严峻。因此,在中国,CHECK 研究对于 DM 的标准化管理政策和预防 DKA 具有重要意义。

 

【参考文献】

Gao L, Li Y, Fei D, et al. Journal of Diabetes 2017 July 7.

 

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