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【期刊瞭望】CKB证据:夏季出生在成年后发生2型糖尿病风险低!

 

编者按:出生季节是胎儿发育期和成长早期的潜在环境因素。已有研究发现在高纬度地区白种人中,出生季节与成年后2型糖尿病的发生相关。2017年1月,一项由中国慢性病前瞻性研究(CKB)项目组发表在Diabetologia杂志上的研究,对生活在低纬度和中低纬度地区的中国人出生季节和成年后2型糖尿病发生风险之间的关系进行了探讨。

 

中国糖尿病患病率不断上升,至2010年已高达9.7%。近年来,越来越多的研究致力于探索胎儿时期的环境对成年后2型糖尿病发生风险的影响。先前有研究指出,胎儿生长关键时期暴露在不良环境下可能使胎儿器官、组织的结构和功能产生永久性改变,而出生季节或月份的差异可能使其他生活条件也发生变化,如阳光、食物充足性、饮食习惯、户外活动等。

 

因此中国慢性病前瞻性研究项目组希望通过一项历史7.2年随访的前瞻性研究探究其中的关系,研究招募2004-2008年间中国十个不同地区调查站点的512,891例年龄在30-79岁的参与者,最终纳入来自低纬度和中低纬度地区的461,211例参与者。研究将参与者的出生按照四季进行分组,即春(3、4、5月)、夏(6、7、8月)、秋(9、10、11月)、冬(12、1、2月)。

 

同时于基线进行问卷调查*以收集协变量信息,通过Cox比例风险模型评估了低纬度和中低纬度地区的中国人出生季节和成年后2型糖尿病发生风险之间的关系。此外,还探讨了生活方式因素是否对此相关性产生影响。随访期间,共3,259例男性、5,525例女性发生2型糖尿病。

 

*问卷内容包括:社会人口状况(年龄、性别、教育、婚姻情况)、生活方式行为(吸烟、饮酒、身体活动、新鲜蔬菜、水果和红肉的摄入)、25岁时体重、家族糖尿病病史、女性更年期情况。

 

  • 与其他季节相比,夏季出生人群的2型糖尿病发生风险最低

 

多因素校正模型#显示,与夏季出生的参与者相比,生于春季、秋季和冬季的参与者校正后的2型糖尿病风险比(HR[95%CI])分别为1.09(1.02, 1.16)、1.08(1.02, 1.15)和1.09(1.02, 1.15);三个季节合并的发生糖尿病的HR(95%CI)为1.09(1.03, 1.14),其中男性与女性的HR(95%CI)分别为1.11(1.02, 1.20)和1.07(1.01, 1.14),无显著差异。

 

尽管在不同月份出生的参与者其糖尿病风险存在小的波动,但整体数据呈现季节性变化,出生在夏季的参与者成年后患2型糖尿病的风险最低。

 

#因素校正模型:校正年龄、性别、教育水平、婚姻状况、酒精摄取、吸烟状况、身体活动、摄入红肉、新鲜水果及蔬菜的频率、家族糖尿病病史情况、女性更年期情况。

 

不同出生月份的2型糖尿病发生风险

  • 不同亚组人群出生季节与2型糖尿病发生风险间的相关性相似

 

根据农村/城市居住地、不同纬度居住地、年龄、吸烟情况、酒精摄入、身体活动水平、BMI、腰围、25岁后体重增幅进行亚组分层后,发现不同亚组人群出生季节与2型糖尿病发生风险之间仍存在类似的相关性。

 

在这项针对中国人群的大型前瞻性研究中,与其他季节相比,夏季出生人群在成年后发生2型糖尿病的风险最低。这提示了生命早期在不同季节环境下或对成年后2型糖尿病的发生存在影响。

 

【作者见解】

 

先前研究在相同人群中的结果发现,出生在春季及早夏季其成年后的BMI与腰围更高,出生在冬季更低。妊娠中期和后期更少暴露在紫外线B(UV-B)和摄入维生素B更少可能解释出生季节与成年后肥胖水平相关。本研究中在校正基线BMI以及25岁后体重增加后,出生季节与2型糖尿病风险的相关性未发生实质性的变化,提示出生季节与2型糖尿病的相关性并非由肥胖水平介导,可能存在其他机制。

 

妊娠晚期胎儿营养缺乏与胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗和成年期2型糖尿病都存在关联。虽然季节变化引起的营养问题不至于像饥荒事件所带来的影响那么极端,但在几十年前,不同季节导致的食物品种多样性、营养价值和饮食习惯的差异也十分明显,特别是在中国农村地区,本研究纳入的人群中,超过55%以上人群来自农村,出生季节不同导致胎儿晚期的营养环境存在较大差异。因此,与其他季节出生的参与者相比,夏季出生者的2型糖尿病发生风险较低,可能因为其胎儿晚期处于较丰富的营养环境中。

 

长期来看,出生季节或月份也预示其他一些差异性,例如,出生在不同季节的婴儿,其母亲的哺乳行为可能不同,而这也与后代2型糖尿病风险产生关联。然而,出生季节导致的哺乳行为不同与成年后2型糖尿病风险的相关性存在争议。之前有研究发现,相比出生在其他季节,出生在夏季的婴儿母乳喂养时间更短,其成年后2型糖尿病发生风险更高,此结果与本研究结果相悖。可能的解释是之前的研究纳入的是瑞典东南地区人群,出生季节不同导致的气候和环境差异都本研究中低纬度和中低纬度地区的中国人群存在较大差异。研究还提示了,在婴儿发育早期,更长时间的母乳喂养以提供充分的营养,可能与成年后2型糖尿病风险更低相关。但这并不能完全解释我们在中国慢性病前瞻性研究人群所观察到的结果。因此,需要进一步的研究来明确出生季节和成年后2型糖尿病发生的相关机制。

 

(Si J, Yu C, Guo Y, et al. Diabetologia. 2017 Jan 7)

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