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【Diabetes Care】来自4千多名白厅公务员的警示:不良糖代谢状态或可加速血管老化!

 

编者按:动脉僵硬度是心血管疾病总体发生率和死亡率的重要预测因素。糖尿病与大动脉僵硬度增加相关,但在非糖尿病群体中不良糖代谢状态是否也会加速大动脉硬化目前尚无定论。为验证这一猜想,基于白厅Ⅱ(White hall Ⅱ)研究数据进行的一项分析对此进行了探讨,其结果于2017年1月发布在Diabetes Care杂志上。

 

大动脉僵硬度是衡量血管健康和老化的重要指标。横断面研究发现,即使在非糖尿病群体中,血糖水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)也与大动脉僵硬度相关,但纵向队列研究的结果迄今仍未明晰——7项纵向队列研究中仅有1项发现校正混杂因素后,血糖水平是颈-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)*的独立预测因素,且该相关性仅限于女性受试者。同时,此前针对白厅Ⅱ研究数据进行的一项前瞻性分析显示仅在男性受试者中发现此相关性。

 

*cfPWV评是目前采用无创手段评估动脉硬化的“金标准”,已有荟萃分析显示该指标是未来心血管事件的独立预测因素。

 

白厅Ⅱ研究始于1985年,因其入组的受试者均为在英国白厅就职的公务员而得名。该研究于2008-2009年间评估了4,386名受试者(平均年龄60岁、其中74%为男性、主要为白种人)的cfPWV、糖代谢状态和其它心血管危险因素,并于2012-2013年间对受试者cfPWV的变化情况进行了追踪。为进一步验证“在非糖尿病群体中,不良糖代谢状态或可加速大动脉硬化”这一猜想,本研究对白厅Ⅱ研究中非糖尿病受试者的试验数据进行了分析。基线数据显示,cfPWV与空腹、餐后2小时血糖、HbA1c以及HOMA-IR等糖代谢标志物相关。在为期4年的随访期间,受试者平均cfPWV由8.30±0.03m/s增加至8.98±0.04m/s。

 

 

校正年龄、性别、种族、平均动脉压和心率后,HbA1c和HOMA-IR与cfPWV显著相关。5年间,与最低五分位数相比,HbA1c、HOMA-IR最高五分位数对应的cfPWV高出0.39m/s。

 

校正后的HbA1c、HOMA-IR与cfPWV的相关性

  • 进一步校正体质指数(BMI)后,仅HbA1c与cfPWV相关

 

进一步校正BMI后,HOMA-IR与cfPWV的相关性减弱,而HbA1c与cfPWV仍显著相关。

 

各分析模型中HbA1c、HOMA-IR与cfPWV的相关性

总之,在非糖尿病群体中,HbA1c和HOMA-IR水平升高与大动脉僵硬度增加相关,该相关性独立于潜在的混杂因素与其他心血管疾病危险因素,此外,HbA1c与大动脉僵硬度的相关性还独立于BMI。这一研究结果提示我们,改善糖代谢状态或许对预防血管老化具有重要意义。

 

【作者见解】

 

鉴于白厅Ⅱ之前的结果以及其它研究数据已表明包括BMI在内的肥胖参数与大动脉硬化独立相关,因此本次试验中研究人员额外校正了BMI。“经BMI校正后,HbA1c而非HOMA-IR与大动脉僵硬度相关”这一研究结果表明肥胖和胰岛素抵抗有着共同的致大动脉硬化的机制,并且这些机制可能独立于血糖水平,但这一猜想有待进一步的验证。

 

McEniery CM, Wilkinson IB, Johansen NB, et al. Diabetes Care 2017 Jan 25

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