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【2017AACE】聚焦特殊人群,实时掌握血糖状态

 

会议快讯:动态血糖监测(CGM)是指通过血糖感应器监测皮下组织间液的血糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术,可提供连续、全面、可靠的血糖信息,了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖。第 26 届 AACE 年会中,美国密歇根大学医院的 Elizabeth Buschur 博士通过 4 个病例,阐述了在特殊人群中 CGM 的具体应用。

 

第 26 年会届 AACE 年会专题 

 

CGM Use in Pregnancy & Unique Populations

 

Elizabeth Buschur MD


【病例一】CGM 在妊娠期间使用

 

29 岁女性患者,G1P0000*,13 岁时诊断 1 型糖尿病,病程中有无意识低血糖出现,肥胖(体重 128 kg,BMI 45 kg/m2),HbA1c 为 6.2%。妊娠 10 周+5 天时接受内分泌护理,患者担心血糖过高。

 

* G1P0000:代表患者怀孕 1 次,顺产、早产、流产均 0 次,成活胎儿 0 名

 

【病例剖析】

 

1. 指南推荐的血糖控制目标

 

2. 胰岛素泵的设定

 

3. 严重低血糖的应对

 

患者约在妊娠 12-13 周时同意尝试 CGM,而在妊娠 15 周时,严重低血糖发作。患者由于担心夜间高血糖发生,有时会增加临时基础输注率。针对反复发生的严重低血糖,建议在使用 CGM 时,实时关注记录的低血糖情况(24 h CGM 血糖谱红色区域),并根据血糖情况调整胰岛素泵输注率。

 

4. 妊娠结局

 

患者妊娠 38 周+6 天,因推测胎儿为巨大儿,故患者经剖腹产生下一 10 磅男婴。新生儿发生短暂的低血糖,于 24 小时内缓解,患者在产后及母乳喂养期间继续使用胰岛素泵和 CGM。

 

【病例二】CGM 在高中学生中的使用

 

16 岁男性患者,在校高中生且为篮球运动员。9 岁时诊断 1 型糖尿病,目前使用胰岛素泵治疗,并准备从儿科内分泌实践中心转出,过去一年的 HbA1c 为 7.5-8.1%。由于血糖不稳定而感到沮丧,尝试使用 CGM。

 

【病例剖析】

 

1. 胰岛素泵设定

 

2.CGM 可帮助了解整体血糖情况

 

患者 7 天 CGM 显示平均血糖为 142 mg/dL,其中高血糖时间占 50%,低血糖时间占 22%,血糖达标时间占 28%。

 

CGM 监测的 7 天血糖谱

 

【病例三】CGM 在成年期患者中的使用

 

21 岁女性患者,17 岁时诊断 1 型糖尿病,当前正在使用胰岛素泵。因怀疑糖尿病酮症酸中毒(DKA)住院,DKA 原因考虑与开始使用胰岛素泵第一个月内的输注部位组织有关,过去一年的 HbA1c 为 8-8.8%。

 

【病例剖析】

 

1. 胰岛素泵设置

 

2. 使用 CGM 带来的血糖改善

 

CGM 初始血糖趋势

 

使用 CGM 后 14 天的总体血糖趋势

 

【病例四】妊娠期间使用 CGM

 

27 岁女性教师,G1P0#,目前妊娠 13 周,1 型糖尿病患者,无已知并发症,存在桥本氏甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退。HbA1c 为 5%,当前正在使用胰岛素泵和 CGM。

 

#G1P0:代表患者怀孕 1 次、顺产 0 次

 

【病例剖析】

 

1. 胰岛素泵设置

 

2. 使用 CGM 后带来的血糖改善

 

该患者在睡前及夜间会通过吃零食来避免夜间血糖过低。

 

CGM 初始血糖趋势

 

CGM 21 周妊娠血糖趋势

 

从上述 4 个病例可以看出,在血糖控制不佳的特殊人群中,胰岛素泵与 CGM 的使用有助于患者更好的控制血糖,保持全天血糖稳定,以达到控制糖尿病的目的,而全面、详细、完整的血糖谱可为临床的及时诊断和合理治疗提供重要线索。

 

2017 AACE: S12-Elizabeth Buschur. CGM Use in Pregnancy & Unique Populations.

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