北区病例

门晓彦医生病例

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门晓彦

秦皇岛市海港医院

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阎秋艳教授点评:

1. 胰岛素强化治疗对初发 2 型糖尿病患者治疗获益已得到临床医生的高度认可,对病程较长的血糖控制不好的 2 型糖尿病也能有部分恢复胰岛功能的作用,目前对这种临床获益的研究倾向于 B 细胞的去分化、再分化,经过这种治疗,可以让 B 细胞获得新生,从而让病情变得容易控制。这例患者 20 年的病史经过 10 天的胰岛素泵强化治疗,血糖控制满意,但下一步的治疗必须让治疗方案软着陆,选一个适合他的个体化治疗方案。

 

2. 此病人 20 年的病史,从未正规治疗,虽然已经有神经传导速度异常,但眼底、肾脏及大血管还没有出现严重并发症应当是他的幸运,也提示我们此时积极治疗为时不晚。此病人胰岛 B 细胞损毁还不是很严重,经过胰岛素泵的强化治疗 B 细胞功能有一定程度恢复,如果从 20 年的病史看下一步选择胰岛素治疗完全可以接受,如果病人从心里上拒绝接受或者因为特殊职业注射胰岛素存在困难,还有资格接受口服药或者口服药加一针基础胰岛素治疗。

 

3. 二甲双胍是指南推荐的首选口服降糖药,在此基础上我们需要再加上一种磺脲类药物,综合考虑各类药物特点,亚膜利在心肌缺血预适应、每日服药次数、低血糖风险(格列美脲对 B 细胞的促分泌作用是葡萄糖浓度依懒性的)、骨密度影响(不会降低骨密度)、胰外作用(在去除狗的胰腺后给予格列美脲仍有降糖作用)各个方面均有独特优势,此病人经过实际使用也确实有很好的治疗效果

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阎秋艳 教授

秦皇岛市海港医院

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