“糖”朝盛世下,优化2型糖尿病管理广获益!

2018-12-18
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糖尿病已经成为中国重要的公共卫生问题,2017年中国已有1.144亿糖尿病患者,预计到2045年将增至1.198亿[1]。中国目前的2型糖尿病管理现状面临诸多挑战,仅有 26% 的患者接受治疗,其中仅有 40% 实现充分的血糖控制;高达72%的糖尿病患者合并高血压、高血脂等心血管危险因素;低血糖、体重增加等影响药物依从性的因素管理不足增加疾病负担。在此“糖”朝盛世下,如何优化2型糖尿病管理才能为中国医疗体系带来显著的收益呢?

 

 

近日,由国际糖尿病联盟西太平洋地区(IDF-WPR)主席纪立农教授和Volker Foos 领导的糖尿病团队共同开展的研究为该问题提供了权威解答。该研究刊登于Value In Health Regional Issues 期刊[2],通过CORE糖尿病模型,评估当前中国2型糖尿病管理现状*下和一系列未来预期的优化管理#下的经济负担比较。
*中国当前管理现状定义为:2型糖尿病诊断延迟4年;当达到9%的HbA1c阈值,通常会对治疗升级以维持血糖控制;个体对降糖药的依从率为60%
#优化管理定义为:疾病发生后立即被诊断,达到指南建议的HbA1c≥7%时立即开展升级降糖治疗,依从率提高至80%-100%
 
 
     
 
研究结果显示,2015 年 2 型糖尿病相关直接年度总成本为 6,210 亿元。这些成本包括治疗糖尿病相关并发症产生的费用(即并发症费用)人民币 5,930 亿元,以及降血糖和心血管危险因素调节用药产生的费用 280 亿元(即治疗费用)。但如果在最优的 2 型糖尿病管理条件*下,每年可节省高达2120 亿人民币
*最优的2 型糖尿病管理条件包括:及时治疗 (缩短从发病到确诊的时间间隔,及时起始治疗);及时强化治疗;提高药物依从性以及对心血管危险因素的有效控制
 
     
 
在最优的 2 型糖尿病管理条件下,中国每年可减少共计 126 万例微血管并发症(包括失明、肾功能衰竭、截肢和神经病)和 133 万例大血管并发症(包括 心衰、卒中、心绞痛和 外周血管疾病)。
 
    
 
在包括所有年龄类别的一般人群中,接受最优的2 型糖尿病管理的患者预期寿命延长 3.21 年青年患者增加的寿命年数最多(4.6 年),发病年龄越高增加的寿命年数越少;中年和老年患者的寿命增加分别为 3.64 和 1.97 年。
 
 
随着循证证据以及指南的更新,GLP-1RA 的地位不断提升,从仅用于特定患者逐步上升至注射治疗首选。
 
 
GLP-1RA 降糖疗效确切,纳入25 项随机对照研究的荟萃分析证实:与安慰剂、其他降糖药或胰岛素相比,GLP-1RA 降糖疗效更优[3]
 
图 1 相比对照组(安慰剂、其他降糖药或胰岛素治疗),GLP-1RA 治疗显著降低患者HbA1c

 

安全性方面,2018ADA/EASD 最新共识推荐:对于需要最小化低血糖风险[4]和减少体重增加及减重[3]的患者应优选GLP-1RA。
 
图 2 纳入301 项随机研究(1417367 患者)的荟萃分析证实,
GLP-1RA 治疗不增加低血糖风险
 
图 3 相比对照组(安慰剂、其他降糖药或胰岛素治疗),GLP-1RA 治疗显著降低患者体重
 
患者在糖尿病这类慢病管理中还面临着另一重大挑战即长期频繁用药,因此患者依从性也是选择治疗方案的重要考量。GLP-1RA 周制剂简化治疗方案,每周一次注射方案,减少治疗频率,减少遗忘风险,提高依从性。
 
图 4 年注射次数比较
 
 
“糖”朝盛世下,优化当前中国2 型糖尿病患者管理策略,能够显著减少医疗花费,提高患者生活质量,延长预期寿命。GLP-1RA 降糖疗效确切,安全性良好,GLP-1RA 周制剂简化治疗方案,提高治疗依从性,契合糖尿病优化管理理念,有望成为T2DM 患者的治疗优选。
 
PP-MG-CN-1035
 
参考文献
1. International Diabetes Federation 官网. http://www.diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html.
2. Foos V,et al. Value Health Reg Issues. 2018 Nov 9;18:36-46.
3. Vilsbøll T,et al. BMJ. 2012 Jan 10;344:d7771.
4. Palmer SC,et al. JAMA. 2016 Jul 19;316(3):313-24.