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吞咽障碍患者食物性状改变最大的益处是安全

宋海庆教授
首都医科大学宣武医院 神经内科

专家简介:从事临床工作 20 年,目前主要关注脑血管病、认知障碍、神经变性疾病的诊断治疗,每年经治患者 2000 余例。尤其擅长急性缺血性脑血管病的溶栓治疗。

吞咽障碍是卒中后常见的病症,短期将会导致误吸,引发肺部感染;长期将能引起营养不良、脱水等多种并发症。丁香园特别邀请到首都医科大学宣武医院宋海庆教授,为大家讲解《卒中患者吞咽障碍的综合管理和治疗》。

 

 

 

1. 在脑卒中的综合管理中, 为什么要重视卒中后吞咽障碍?

宋海庆教授:脑卒中综合管理实际上是从脑卒中的预防,到发病(时的救治),到之后的康复,还有长期防止复发,整个过程(的管理)。

(吞咽障碍)主要的危害是在患者的复健,还有在急性期刚发病时,(患者)的生活状态发生剧烈变化,我们在(给患者)进行治疗、营养支持时,帮助(患者)逐渐地回到原来的生活、回到原来的社会角色中的时候。

由于有吞咽障碍就造成患者整个的管理(过程)困难增加,(患者)康复(过程中)的依从性、还有康复的效果下降,甚至急性期可能还会有误吸,出现继发的感染,甚至窒息、造成病情的迁延、加重、甚至造成死亡,这些都是很严重的(后果)。

所以吞咽障碍(的治疗),无论对急性期管理还有之后长期的复健过程都是非常重要的。

2. 如何对卒中后吞咽障碍进行筛查和评估?

宋海庆教授:很多卒中专业的医生、团队,都已经注意到吞咽障碍非常重要。

在我们一般的卒中单元或者卒中中心,基本的患者管理的要求、规范都已经把(吞咽障碍)列进来了,而且我们国家也有相应的专家共识,国外有相应的指南供我们大家参考。

通常来讲,(患者)入院以后,在进食甚至喂水之前要做吞咽功能的评估,我们现在临床用的比较多的是饮水试验,通过饮水试验来对患者(吞咽功能)未来风险还有吞咽障碍复健的方案能够初步做一个规划。

还可以借助更复杂的一些评估手段,比如吞钡实验,专门(进行)吞咽功能测试的机器。把(病人)吞咽功能受损的程度更加细化,根据具体的吞咽功能障碍的分级,再进行管理,比如进食应该怎么管理。

3. 吞咽障碍患者应该如何选择适合的食物稠度?

宋海庆教授:(食物的)稠度一般来讲会分 4 级:

(第一级,)正常的(稠度),(适于)基本可以正常饮食的(患者),一般的饮料、水都可以;

(第二级,)糖浆状的,让轻度的吞咽功能障碍患者能够避免呛咳,避免出现误咽;

(第三级,)再稠一点的,就是像蜂蜜状的,这种稠度对(吞咽困难)更加严重的患者,比较适合;

(第四级,)果冻样或者布丁样的稠度,比蜂蜜更加粘稠,对于(吞咽困难)相对比较严重的患者就适合了,避免误吸误咽。

当然,完全没有办法经口进食的(患者)就只能管饲了,这是我们对食物的基本分级。

4. 食物性状改变可以带来哪些益处?

宋海庆教授:(食物性状改变)最大的益处是安全,因为吞咽障碍(造成的)误吸、误咽给病人带来的伤害,可能使患者整个的恢复、预后、甚至生命的危险都会增加,这是最主要的。

另外食物性状的改变对(患者)营养的吸收、营养的获得也是有帮助的。

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