名家解读 | 朱大龙:在合适的患者中应用SGLT2抑制剂,带来最佳结局获益

编者按:11 月 28 日,最新国家医保目录公布,新型降糖药 SGLT2 抑制剂类药物成功入围,此类药物将以更高的性价比,为中国 2 型糖尿病患者带来心肾代谢全面获益!本刊邀请多位国内糖尿病领域知名专家就这一利国利民的举措进行深入解读。本期为大家呈现南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授的专业见解。

朱大龙 教授
南京大学医学院附属鼓楼医院

「我们需要记住,SGLT2 抑制剂首先是一种降糖药,在用药过程中需要对其有一个比较全面的认识。对 2 型糖尿病患者应该进行全方位管理,包括血糖、血脂、血压及体重,应该做好糖尿病的心血管疾病的一级预防和二级预防。对于糖尿病合并心血管疾病的患者,或者糖尿病合并心衰的患者,可以合理使用 SGLT2 抑制剂。当然,SGLT2 抑制剂首先可以用于合适的 2 型糖尿病患者,也可以联合使用。我们需要将药物用于正确的 2 型糖尿病患者,使患者获益最大化。SGLT2 抑制剂的应用尚需要有中国人的证据和经验,从而让中国糖尿病患者能够真正从中获益。」




如何评价 SGLT2 抑制剂在临床中的应用?

朱大龙教授:目前三种 SGLT2 抑制剂的心血管结局研究包括 EMPA-REG OUTCOME、CANVAS 和 DECLARE 研究以及肾脏结局研究-CREDENCE 研究结果均已公布,大家发现这类药物还能够带来降糖以外的心血管获益和肾脏获益,这是非常好的事情。

但是,SGLT2 抑制剂首先是一种降糖药,在用药过程中需要对其有一个很好的认识。这类药物通过肾脏排糖,每天排糖在 70~100 g,能够降低血容量,部分降低血压。尿糖排出增加有助于糖尿病患者的血糖控制,并能够使患者体重下降。

对于糖尿病患者,应该先做好心血管疾病的一级预防和二级预防。对于糖尿病合并心衰患者,或者糖尿病患者心血管疾病的二级预防,也可以使用 SGLT2 抑制剂改善心血管结局。

另外,SGLT2 抑制剂需要用于合适的 2 型糖尿病患者。我认为,伴有腹型肥胖、饮食控制不佳、高血压、高血脂等的 2 型糖尿病患者可以使用 SGLT2 抑制剂。此类药物可以在二甲双胍基础上使用,还是起始就联合使用,是值得我们考虑的。糖尿病合并心血管高危因素的患者,可以考虑起始应用 SGLT2 抑制剂。在临床应用过程中,还应关注此类药物的副作用,如酮症酸中毒等。所以,我们需要将药物用于正确的患者,使患者获益最大化。

未来,针对 SGLT2 抑制剂的应用,我们会结合国内外研究证据以及国内专家意见制定相关共识,待积累更多中国研究证据后会进行相应的更新。