吃了它相当于每天多走13000步!看它如何改善能量代谢降糖护心?

编者按

现在的降糖药太难了,没有「十八般武艺」,都不好意思说自己是新型的。其实,评估硬指标无非那几点,控糖是基本的、也是不够的,能针对病理机制才是硬道理,兼顾心肾获益则更佳。OMG,who can who up!

别说,这种降糖药还真有。在 2020 年 5 月 12~15 日举办的 CARE ME 云论坛中,糖尿病、心血管和肾脏领域专家共同探讨了 SGLT2 抑制剂(SGLT2i)的最新进展。本期报道先来看看,这种降糖药如何直击能量失衡病理核心?在糖尿病综合管理「心」变革中又处于怎样的地位?

一、改善能量代谢,直击病理核心:卡格列净强效降糖,改善代谢

1、追根溯源:能量代谢失衡是 T2DM 发病和并发症的根源

从某种程度上来讲,2 型糖尿病(T2DM)就是富贵病。现在日子好了,「能量过剩」现象日益普遍。我国 T2DM 患者普遍存在能量代谢失衡,合并超重/肥胖、高血压、血脂紊乱等代谢障碍的比例较高。能量代谢失衡导致糖尿病和心血管事件的发生和恶化,超重/肥胖者的心肾并发症更为严重。

机体多个器官组织参与能量代谢,包括肾脏与肠道均具有重要作用。肾脏是能量调节的主要器官,主要参与葡萄糖滤过和重吸收;肠道通过 SGLT1 参与对葡萄糖摄取的调节。从病理机制来看,改善能量代谢失衡是治疗 T2DM 的根本策略。

2、直击核心:卡格列净减入促排,改善代谢

与传统降糖药相比,SGLT2i 的作用机制很有特色,通过排糖直接改善能量失衡,不依赖胰岛素机制。其中,卡格列净(怡可安®)表现尤为突出,具有独特的减入促排机制:既抑制肾脏 SGLT2,强效排糖;又可部分抑制肠道 SGLT1,抑制糖吸收(图 1)。与其他 SGLT2i 相比,卡格列净对肾小管 SGLT2 的最大抑制率接近 100%,24 h 持续抑制,实现一天排糖 100 g,减轻能量负荷力度更大;同时其对肠道 SGLT1 的最大抑制率可达 40%~60%。

图 1. 卡格列净独特的减入促排机制,改善能量失衡

众多临床研究已证实,卡格列净降糖减重同时可改善其他代谢指标,包括降压、降低血尿酸水平和蛋白尿水平等,长期可带来心肾结局获益。


二、怡心怡益:卡格列净在糖尿病综合管理中的「心」变革

1、突破困境:当前糖尿病综合管理的旧问题和「心」希望

心血管疾病(CVD)已成为 T2DM 管理中的重要问题。糖尿病及其危险因素共同推动心血管事件链进展,合并 ASCVD 或高危因素的糖尿病患者预后不良。我国这部分患者群体比例较高,T2DM 从心血管高风险到已确诊 CVD 的管理都很重要。从 CV 保护需求出发,糖尿病管理更需关注多重危险因素控制和长期 CV 结局获益。

2、降糖心策:卡格列净引领糖尿病综合管理「心」变革

除二甲双胍外的传统降糖药 CV 获益不明确,SGLT2i 多项 CVOT 研究公布开启了 CV 获益的新时代。SGLT2i 突破传统,通过多种途径协同保护心血管。卡格列净改善代谢同时,RCT 和真实世界研究一致证实其心血管获益更全面,获益人群更广泛。

● 在心血管事件链各个阶段,卡格列净均有显著获益:

● 改善多重心血管危险因素,包括降糖、降压、减重等

● 减少蛋白尿进展 31%

● T2DM 合并 CVD 一级和二级预防人群:降低 MACE 风险 14%,降低心衰住院或心血管死亡风险 22%(CANVAS 研究)

● T2DM 合并 CKD 人群:降低 MACE 风险 20%(CREDENCE 研究)

● T2DM 合并心衰人群:降低心衰住院或心血管死亡风险 39%(CANVAS 研究)

图 2. 卡格列净在心血管事件链各个阶段均有显著获益

 

3、倾「心」力荐:最新指南夯实卡格列净的临床治疗地位

从新各国糖尿病和心血管指南均推荐 SGLT2i 作为合并 ASCVD 或其他高危因素糖尿病的管理优选方案。无禁忌症时,以下患者应优选卡格列净等 SGLT2i:

● 已确诊的 ASCVD 患者

● ASCVD 高风险患者(如合并高血压、蛋白尿、肥胖等)

● 心衰患者



三、结语 

糖尿病管理已进入心、肾、代谢全面获益的「CARE ME(Cadio-Renal-Metabolic)」时代。嘿嘿,这真不是为难你。只要降糖药选对了,实现这个一点儿不难。卡格列净不仅改善能量代谢,直击病理核心,在强效降糖同时还可改善多重心血管危险因素,长期心血管结局获益。无论是确诊 CVD、心衰,还是心血管高风险 T2DM 人群,选它没错!