无论是否合并ASCVD,都应起始使用二甲双胍
 
二甲双胍仍是国内外各大指南极力推荐的一线首选药物。
 
2型糖尿病(T2DM)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)关系密切,两者共存可进一步增加心血管事件和死亡风险,半数以上糖尿病患者的死亡与ASCVD相关。
 
在糖尿病的药物治疗中,二甲双胍作为一线降糖药的基石已被人熟知。对于T2DM患者,二甲双胍能否预防ASCVD发生?对于T2DM已经合并ASCVD,二甲双胍有没有表现出特别的益处?
 
对于T2DM患者,二甲双胍可以预防ASCVD发生
 
《2019 美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)心血管疾病一级预防指南》强调了二甲双胍对ASCVD的预防作用,建议T2DM患者合理地启用二甲双胍作为一线治疗,同时进行生活方式干预以改善血糖控制并降低ASCVD风险。
 
成人T2DM患者ASCVD一级预防推荐意见
 
对于T2DM已经合并ASCVD,二甲双胍应该一线首选
 
《2019年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗标准》推荐二甲双胍作为T2DM合并ASCVD患者的优选起始治疗药物,与中国指南推荐一致的是,应将其长期保留在降糖治疗方案中,除非存在禁忌或无法耐受。
 
对于T2DM合并ASCVD患者,血糖管理的原则是兼顾降糖有效和心血管安全性。二甲双胍不仅可以抑制肝脏糖异生,降低肝脏葡萄糖输出,增加外周组织胰岛素介导的葡萄糖利用,达到降低血糖水平的作用;还能激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)抑制肝脏合成脂肪酸和胆固醇降低体重,减少动脉粥样硬化,并促进外周脂肪酸氧化分解产生腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)供能,抑制蛋白质合成,抑制心肌肥厚增大,直接保护心脏。 
 
有实证!二甲双胍为T2DM合并ASCVD患者带来获益

·SPREAD研究是一个多中心、随机、双盲的中国研究,研究人员将受试者随机分配接受格列吡嗪(每日30 mg)或二甲双胍(每日1.5 g)治疗3年。结果显示,相比格列吡嗪,二甲双胍治疗组心血管复合终点风险降低46%(P=0.026)。

·REACH研究是一项前瞻性、观察性研究,跨越世界6大区域的44个国家,纳入了19,691例T2DM伴动脉粥样硬化血栓形成的患者,平均随访时间为20.8个月(使用二甲双胍组)和20.9个月(未使用二甲双胍组),结果显示二甲双胍治疗组累积全因死亡风险和心血管死亡风险,相比其他降糖药治疗组分别降低24%(HR=0.76;95%CI=0.65-0.89;P<0.001)和21%(HR=0.79;95%CI=0.65-0.96;P=0.02),同时死亡风险差异随着随访时间推移愈加显著。

·另外还有Digami2研究,证实二甲双胍能显著降低T2DM合并急性心梗患者全因死亡风险35%(HR=0.65;95%CI=0.47-0.90;P=0.0094)。
 
众多研究均为T2DM合并ASCVD患者使用二甲双胍治疗提供了有力循证支持,因此,二甲双胍仍是国内外各大指南极力推荐的一线首选药物,并且在T2DM的治疗过程中始终保留,不可或缺。
 
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