二甲双胍,能做的不仅仅是降糖!丨专家共识解读第五篇
 
丰富的降糖外作用,拓展了二甲双胍的临床应用版图。
 
作为一线首选的降糖药物,二甲双胍不仅在糖尿病的治疗中扮演核心角色,其兼具的多种降糖外作用也由于可以满足不同患者的需求,得到临床医生青睐。
 
那么,除了做好降血糖的本职工作,二甲双胍还在哪些疾病的管控上做兼职?任务完成得是否出色呢?新版《二甲双胍临床应用专家共识(2018版)》(下文简称“共识”)为我们带来了二甲双胍降糖外作用的最新证据,一起来看看。
 
 
1、二甲双胍可显著改善血脂,表现优秀
 
二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢。多项研究显示,二甲双胍可显著降低T2DM患者血浆甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及总胆固醇(TC)水平,但对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)改变不明显。
 
2、非酒精性脂肪肝,二甲双胍可安全使用
 
一些临床医生在非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者的降糖药物选择上常有迟疑,许多患者也因自身肝脏疾患,对应用口服降糖药物产生畏惧。
 
对此,《中国NAFLD诊疗指南(2010年修订版)》明确提出,二甲双胍可改善NAFLD相关指标和组织结构,NAFLD患者可以安全使用二甲双胍(V级)。
 
但对于血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
 
3、治疗多囊卵巢,二甲双胍必不可少!
 
二甲双胍作为治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的一线或二线药物,在国内外已有十余年的应用历史。循证医学证据表示,二甲双胍可降低血浆胰岛素水平、增加胰岛素敏感性、降低雄激素水平和提高雌二醇水平,改善PCOS患者的多毛症,使月经规律、诱导排卵,改善PCOS患者的受孕及生产存活率。
 
《美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学院PCOS临床诊治指南》推荐,二甲双胍可作为青少年女性PCOS单药或联合避孕药和抗雄激素药治疗的一线用药。同时,指南也提到:二甲双胍可减轻绝经前PCOS妇女的代谢综合征相关症状。(注:目前,我国药监部门尚未批准二甲双胍用于治疗PCOS的适应症。)
 
惊喜不断!二甲双胍还可以抗肿瘤
 
已有大量研究论证,糖尿病和多种肿瘤(如乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等)具有关联。而多项荟萃分析结果显示,二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等癌症风险降低相关。除治疗糖尿病本身的间接益处外,二甲双胍还会通过直接激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)通路,来抑制肿瘤的发生和发展。
 
综上所述,二甲双胍的降糖外作用赋予其更多的临床意义,帮助临床医生更好地统筹与协调患者的血糖与合并疾病管理。
 
本系列“共识”解读在此画上句点,但解除人类之病痛的使命,仍将敦促科研工作者和医务工作者继往开来,持续探索二甲双胍这一古老药物的新鲜生命力、丰富其临床应用证据和价值,期待这一经典药物继续为医患带来惊喜。
 
参考文献:二甲双胍临床应用专家共识(2018版)