选对剂型,减少胃肠道反应——2018版《二甲双胍临床应用专家共识》解析(之二)
编者按:
 
二甲双胍是治疗2型糖尿病(T2DM)的首选,在我国已经有30多年的临床应用经验。在应用过程中,临床医生常常遇到患者因担心二甲双胍胃肠道反应而不能使用到最佳有效剂量,影响其疗效。2018版《二甲双胍临床应用专家共识》对于安全性问题,做出了明确的推荐。
 
 
名家解析
 
为使广大临床医生对于如何使用可以减少二甲双胍的胃肠道反应,本刊邀请四川大学华西医院内分泌代谢科童南伟教授结合临床经验,做如下回答,提供临床参考!
 

 

 
Q:如何有效减少二甲双胍的胃肠道反应,有什么实用的方法?
 
童南伟教授:首先,起始剂量减半。假设患者的常规用量是500mg,开始可以减半剂量服用,患者如果能耐受,或者消化道适应了,再增加剂量,一直增加到患者不能耐受为止或者到达合理剂量,这是临床较常用的一种方法,是从剂量的角度来考虑的。第二,选择胃肠道反应小的剂型。二甲双胍的胃肠道不良反应与剂型有很大的关系。就普通片剂、肠溶片、缓释片而言,普通片剂的胃肠道反应最高,肠溶片稍低,缓释片的不良反应最少,所以二甲双胍的胃肠道不良反应与剂型有关。第三,一般建议餐后服用。建议患者在餐后服用二甲双胍,并不是因为餐后服用疗效更好,有研究显示餐前、餐中、餐后服用二甲双胍的疗效一样。餐后服用的优点在于可减少胃肠道不良反应。
 
Q:相比普通片剂而言,格华止XR(二甲双胍缓释片)减少胃肠道不良反应的的机制是什么?
 
童南伟教授:二甲双胍缓释片减少胃肠道不良反应的机制与制药工艺有很大关系。缓释片与普通片区别在于怎么才能将药物从赋型剂中释放出来。缓释片具有在胃肠道内缓慢溶出,药物持续释放特点,而二甲双胍普通片具有胃部溶出速度较快的特点。药物以不同的方式释放到血液中,会导致血药浓度不同,这是缓释片与普通片在胃肠道不良反应不同的原因。缓释片每天服用一次,这也与胃肠道不良反应减少有关。
 
Q:格华止XR(二甲双胍缓释片)与普通片、肠溶片相比还有哪些优势? 
 
童南伟教授:对于慢病管理而言,国际上的大趋势是同一种药优先选择一天服用一次的药物,不同的药优先选择复方制剂,如治疗高血压的长效复方制剂。曾经有一项关于糖尿患者的调查问卷显示,60%的患者宁愿选择每周注射一次的降糖药,也不会选择每天口服一次药物,究其原因是因为方便和不容易出错。同样,一天一次口服药物比一天三次依从性要高一些。患者的依从性不同,其带来的疗效也会存在差别。对于慢病的管理来说, 良好的依从性是药物发挥良好疗效的前提之一,一天一次的口服药物有助于改善患者依从性。
 
Q:哪些患者适合直接使用格华止XR(二甲双胍缓释片)?新诊断患者是否可以起始就使用?
 
童南伟教授:所有患者只要条件允许,都可以服用一天一次的缓释片。当然一周服用一次最好,但是目前尚无这种降糖药物,但是一天服用一次,是可以做到的。
 
对于二甲双胍的使用,如果没有特别情况,如:患者拒绝、体重低、其他禁忌证、觉得价格稍贵、医保没有覆盖以及其他特殊的原因,都应该建议患者服用一天一次的缓释片。