赛事征程 从「深入人心」开始!
缺少同行经验交流?缺少临床技艺切磋?缺少权威导师指点?现协和发酵麒麟携手丁香园面向全国多科室医师推出「深入人心」——《中国血液净化》第二届青年医师 CKD-MBD 病例征集大赛。为广大医生建立分享临床诊治和学术交流平台, 促进临床学术观点传递以及疾病诊治规范合理用药。
有奖病例征集重磅来袭,我们在这里等您!

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  • 姓名: 罗来敏

    医院: 南昌大学第一附属医院

    导师:

    导师评语:

  • 姓名: 余少斌

    医院: 四川大学华西医院

    导师:

    导师评语:

  • 姓名: 陈磊

    医院: 广州市第一人民医院

    导师:

    导师评语:

  • 姓名: 马莹

    医院: 西安交通大学第一附属医院

    导师: 毛慧娟

    导师评语: 病例选择非常好,介绍了1例长程腹透患者CKD-MBD的管理过程,提出方圆兼顾,联动管理的理念。随访资料全,幻灯片制作精美,引用了最新文献和自己单位做的工作。 有几个小问题: 1. 第10张,1.5%低钙腹透液×3袋,每次2000ml,保留3.5小时d的腹透方案应该是DAPD,不是IPD;2. 第22张,心超,超声,ECT检查结果是55岁病人的,这是一个67岁开始,随访了12年的病人; 2. 在讨论透析患者血清PTH与血磷的同向趋势,应关注骨磷作为血磷不可或缺的来源之一需要被重视时,建议加上患者ALP(有

  • 姓名: 李萍

    医院: 郑州大学第一附属医院

    导师: 任红

    导师评语: 结合具体病例,有理论,有体会,病例随访资料全面,对临床有一定指导意义。

病例基本要求:

① 至少提供2个病例; ② 其中一个病例需满足基线PTH水平<900 pg/mL ③ 治疗观察时间至少3个月 ④ 患者已经接受透析并诊断为继发性甲旁亢 ⑤ 病例使用西那卡塞治疗;

辅助检查要求患者基本信息与实验室检测数据完整、详实,不得随意涂改;

病例模板要求请下载下方病例模板,按照模板中的内容进行填写;

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  • 毛慧娟

    南京医科大学第一附属医院

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    兰州大学第二医院

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    上海交通大学医学院附属瑞金医院

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    上海交通大学医学院附属瑞金医院

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  • 王荣

    山东省立医院

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    北京医院

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    电子科技大学附属四川省人民医院

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  • 韦洮

    北京大学人民医院

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  • 左力

    北京大学人民医院

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  • 赵占正

    郑州大学第一附属医院肾脏病医院

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  • 郁胜强

    第二军医大学长征医院

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  • 傅君舟

    广州市第一人民医院

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  • 梁馨苓

    广东省人民医院

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  • 张凌

    中日友好医院

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  • 王莉

    四川省人民医院

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360°

甲方观点

2 票

SHPT 的发病机制十分复杂,血磷不是 SHPT 的唯一始动因素。PTH在钙磷调节中处于核心地位,控制 PTH 维持患者骨骼正常运转,避免骨磷过度转为血磷。PTH 的升高虽是生理性的反馈,但随着 CKD 的进展,PTH 持续分泌,最终导致甲状旁腺腺瘤的形成,不再符合生理性反馈机制。血磷的管理不能等同于磷结合剂的应用,目前仍缺乏理想磷结合剂,只有将 PTH 控制在目标范围,血磷的管理才能事半功倍。如 PTH 低,高蛋白饮食增加高血磷风险也较低,血磷的控制与 PTH 的水平息息相关。2016 年 KIDIGO 指南指出西那卡塞对患者心血管事件及死亡有潜在的保护作用,且指南更新也特别指出,血磷、血钙、血 PTH 需要综合管理。 血磷、血钙、血 PTH 需要综合管理,PTH 在钙磷代谢网络中处于核心地位。

乙方观点

0 票

血磷是不仅是透析患者 SHPT 的始动因素,也是其心血管事件及死亡的重要诱因。研究表明,控制血磷带来的生存获益优于血钙和 PTH。PTH 的升高是生理性的反馈机制,不宜人为干预。CKD 患者 SHPT 的治疗可以先控制高磷血症以及维持血钙水平达标,控制血磷和血钙会降低 CKD 患者的 PTH 水平。多个指南指出:CKD-MBD 管理中应管理血磷,且建议使用“3D”原则管理血磷:饮食、透析、磷结合剂。过度限磷饮食限制蛋白质摄入增加死亡风险,传统透析无法保障充分降磷,故透析磷结合剂就成为了控制血磷的必要手段。临床试验证明,非含钙的磷结合剂可以明显降低透析患者死亡风险。 P 比 PTH 更重要,只有治好高磷血症,才是治疗高钙、高 PTH 的先决条件,治疗 CKD-MBD,需从“磷”开始。

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