我国有 2 亿风湿病患者,而从事风湿病的临床医生仅约 7200 余人。且大约 60% 的医院未设置独立的风湿病专科,现有的风湿科医师中超过 80% 在三级医院工作,基层患者在就医时无法获得风湿科医师专业诊治。为此,推行国家分级诊疗制度,贯彻「一市一科一中心」计划,切实解决患者「看病难」的问题,是每个风湿免疫科医生和患者的殷切希望。

 

11 月 1 日,「四川省风湿免疫专业学科带头人培养项目之走进马尔康」在四川大学华西医院风湿免疫科主任刘毅教授的带领下来到马尔康市人民医院。同时,四川大学华西医院谢其冰教授、四川省人民医院朱静教授、川北医学院附属医院刘剑平教授、南充市中心医院帅世全书记、绵阳市中心医院杨静教授、达州市中心医院吴建红教授、遂宁市中心医院何芳教授、乐山市人民医院王焰教授等国内知名风湿病专家纷纷助力。及时送医送药、开展专家讲座,一切都在项目秘书——来自华西医院风湿免疫科卿平英医生的计划和安排中,有条不紊地进行。

 

这一项目,有利于改善县级医疗单位风湿免疫专科医疗资源严重匮乏的现状,推动四川省医疗机构风湿免疫科的学科建设与发展,规范和提高全省风湿免疫性疾病的整体诊疗水平。

 

一、政策指路+对症下药    基层风湿免疫科建设在行动

 

10 月 31 日,国家卫健委印发了《综合医院风湿免疫科建设与管理指南(试行)》的通知,旨在促进综合医院风湿免疫科建设发展,提高风湿免疫疾病诊疗能力和规范化水平。当广大风湿免疫科医师正在为这个文件欢欣鼓舞时,一支由刘毅教授带领的「风湿专家队伍」,正在前往平均海拨 3000 米以上的四川藏区。

 

他们将在第二天,也就是 11 月 1 日,开启四川省县域医院风湿免疫专业学科带头人培养项目的第一站。

 

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图:专家合影

 

近 20 年,风湿免疫学科虽然取得了长足发展,但由于四川省地域范围广、人口基数大、区域间诊疗水平和经济发展差异等因素,其发展仍然任重道远。

 

四川现状:1200 万风湿病患者,不足 500 人的医生队伍

 

一方面,四川省是我国的人口大省,且由于部分地区的环境和经济因素,风湿免疫性疾病患者数量庞大。根据调查,四川省风湿免疫性疾病患者高达 1200 万。

 

另一方面,风湿免疫科作为新兴的学科,在四川基层医疗机构普及率很低。在近 400 家县级医院中,具有风湿病基本诊治能力不足 10 家,部分有专科的医院却在科室建制、人员配备、专业人员培训方面有所欠缺,容易漏诊、误诊,且规范诊疗有待提高。此外,调研显示,全省风湿免疫科医生队伍不足 500 人,与庞大的风湿病患者人群相比,医生数量严重不足。

 

基于此,由四川省医药爱心扶贫基金会组织,四川省风湿免疫科医疗质量控制中心(四川大学华西医院风湿免疫科)承办的四川省县域医院风湿免疫专业学科带头人培养项目应运而生。此行即是项目的第一站——马尔康。

 

二、第一站:「反哺」马尔康    送医送药,规范诊治更重要

 

马尔康为何会成为第一站?

 

马尔康,藏语意为「火苗旺盛的地方」,是阿坝州首府,位于川西北高原的南端。

 

1935 年 6 月下旬至 1936 年 7 月下旬,红军长征途经这里,「三进三出」马尔康,在其境内经过、驻留和往返,长达 13 个月之久。马尔康见证了红军翻雪山、过草地、建立革命政权的艰苦卓绝,马尔康人民也为中国革命的胜利贡献了不容忽视的力量。如今,我们需要输送更多的力量和温暖,「反哺」位置偏远和经济落后的马尔康。

 

此外,由于高原缺氧和山高坡陡,马尔康成为骨关节病的重灾区。关节畸形、关节僵硬、活动受限的患者比比皆是,严重影响了广大农、牧民的生产能力与生活质量。但马尔康风湿免疫诊治技术却远远落后于全省的平均水平,完全不能满足患者的需求。

 

专家义诊+免费送药

 

针对马尔康「缺医少药」的情况,项目组联合企业开展了免费送药的活动,专家团队则开展了大型义诊活动,共为 300 余名各类风湿免疫病患者诊治,切实解决患者「就医难」的问题。

 

马尔康当地的风湿病患者存在两个明显特点:一是病史很漫长,很多患者往往在 10、20 年前就出现了关节肿胀、僵硬的症状;二是诊疗不规范,大部分患者从未进行过实验室和影像学检查,更不用说疾病活动度评估和达标治疗。

 

2016 年,马尔康市人民医院在华西医院的帮助下建立了风湿免疫科,并在华西专家的指导下开始开展相关工作。但受知识水平与实验室条件限制,医院的工作成效不大,诊疗水平亟需提升。这提示,仅「送医送药」并不能从根本上解决马尔康人民面对的问题。

 

授人以鱼,不如授人以渔

 

建立分级诊疗制度的第一步,就是要提高医生的基本诊疗水平,尤其是基层医生,基础的专业知识储备和临床思维的训练必不可少。为此,专家团队为马尔康市人民医院及各乡镇卫生院的医护人员们准备了一场「学术盛宴」。

 

关于《骨关节炎的规范化诊治》,朱静教授从骨关节炎的常见性,诊断需结合临床及影像学、实验室检查,治疗的阶梯化及个体化三个方面进行了重点讲述;谢其冰教授则从风湿性疾病的定义、分类、诊断和治疗等方面系统进行了《风湿病总论概述》;作为最常见的风湿性疾病,杨静教授从临床表现、诊断、鉴别和治疗等方面,详细地讲授了《类风湿关节炎的规范化诊治》;刘剑平教授则从脊柱关节炎的分类、诊断、治疗阐述了《脊柱关节炎的规范化诊治》;至于《关节炎的鉴别诊断》,何芳教授分享了确定关节炎的存在、确定造成关节炎的疾病、关节炎的排他诊断三部曲。

 

这些讲座内容,涵盖了风湿免疫科常见病及多发病的规范化诊治,给基层医疗机构医护人员提供养分,有利于马尔康风湿免疫病专科临床人才的培养。

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三、横跨 3 年,10 个基地,打造点面结合的「四川模式」

 

据悉,此项目后续将针对四川省 183 个县(市、区)医疗机构数百名基层医护人员免费开展为期 3 年的风湿免疫病学科带头人的专科培训;采取「理论授课与临床实践相结合,线上、线下积极互动」的创新性培训方式;设立以成都、泸州、南充、攀枝花、乐山、绵阳、达州、遂宁、甘孜州、阿坝州等十家区域培训基地,并以此为中心辐射相关区域内的县域医疗机构;建立 8 家县域样板单位作为临床实践基地。

 

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我们相信:不久的将来,四川省的基层风湿免疫科建设将在全国范围内做出表率,率先改善县级医疗单位风湿免疫专科医疗资源严重匮乏的现状,推动四川省医疗机构风湿免疫科的学科建设与发展,规范和提高全省风湿免疫性疾病的整体诊疗水平,为国家新医改政策的切实落地实施、满足西部广大风湿免疫病患者就医需求,提供全国广大基层医院能够借鉴和学习的「四川模式」。

 

四、不忘初心,情怀灌溉理想,砥砺前行,理想保鲜情怀

 

作为该项目的牵头人,刘毅教授对此表现出极大的热忱和信心。他表示,随着项目的稳步进展,四川省将会新增 300-400 名基层风湿免疫科医生,这将迅速缓解省内风湿病患者「看病难」的压力,推动四川省医疗机构风湿免疫科的学科建设与发展,规范和提高全省风湿免疫性疾病的整体诊疗水平。

 

同时,面对马尔康风湿免疫人才缺乏的现状,刘毅教授感慨道:「每一个坚守在基层的医生都有自己的情怀。」马尔康市人民医院也是无数基层医院的缩影,它们都处在「缺医少药」的困境,但是国家关注、学会关心、社会关怀,而且每一个风湿免疫人都在岗位坚守、都在不懈努力。我们相信,不仅是先行者四川,我国的风湿免疫事业建设也会越来越好。