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COMPASS 研究重磅预测:利伐沙班「碾压级」优势,或将开启冠心病治疗的新时代? | 201​7 ESC 即将揭晓
2017-11-04 07:18:44

 
 

在即将召开的 2017 欧洲心脏病学(ESC)年会上,COMPASS 研究的发布无疑备受瞩目。这是一项探讨新型口服抗凝药物利伐沙班用于冠状动脉疾病(CAD)或外周动脉疾病(PAD)二级预防的大型 III 期临床试验,今年初,拜耳公司公布该研究获得优效结果,但未透露具体信息,随着 ESC 期间研究数据的正式发布,相信未来的冠心病抗栓治疗可能发生巨变。

 

 

冠心病抗栓治疗的探索之路

 

目前,抗血小板治疗被公认是冠心病的标准治疗方案。但是,单一抗血小板治疗包括阿司匹林、P2Y12 受体抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛)等,仍存在较高的心血管事件残余风险 [1-4]。如何进一步降低冠心病患者的主要心血管事件,是否存在更为有效的抗栓治疗方案,是心血管专家一直在探索的重要问题。

 

新型口服抗凝药利伐沙班对凝血酶和血小板均有较强的抑制作用,且在 ATLAS ACS 2 TIMI 51 和 GEMINI ACS1 研究中,有效降低抗血小板治疗的冠心病患者残余事件风险,同时出血风险并未增加[5]。可以说,利伐沙班一直被心血管领域专家寄予厚望,期待其为冠心病治疗带来新的突破。

 

COMPASS 研究

 

COMPASS 研究探讨了包括利伐沙班在内的不同抗栓治疗方案用于 CAD 或 PAD 患者的疗效和安全性。主要疗效终点为首次发生心肌梗死、卒中和心血管死亡。研究纳入了全球 30 多个国家 600 多个中心 27,400 名确诊 CAD 或 PAD 的患者。具体研究设计见图 1。

 

图 1 COMPASS 研究设计

 

今年 2 月,拜耳公司宣布,由于利伐沙班治疗组(抗血小板联合抗凝治疗组和单用抗凝治疗组)显示出较大的疗效优势,COMPASS 研究提前 1 年终止。可以预测,无论是利伐沙班联合阿司匹林还是单用利伐沙班胜出,都将显著影响未来冠心病抗栓治疗的策略。利伐沙班即将成为冠心病患者的一线抗栓药物?

 

COMPASS 研究,哪一组患者将是最大的受益者?

 

COMPASS 研究探讨了不同的抗栓治疗方案,包括单用利伐沙班、阿司匹林以及利伐沙班联合阿司匹林。研究最终结果在 ESC 公布后,将会揭晓利伐沙班是否会撼动阿司匹林的基石地位,抑或是与阿司匹林双管齐下,共同抗击冠脉血栓?

 

参考文献

1. Members T F, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease[J]. European Heart Journal, 2013, 34(38):2949.
2. European Stroke Organisation, Tendera M, Aboyans V et al (2011) ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). [J]. Eur Heart J 32:2851–2906
3. BonacaMP, BhattDL, CohenM, et al. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2015, 372(19): 1791–1800.
4. Hiatt W R, Fowkes F G, Heizer G, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Symptomatic Peripheral Artery Disease.[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 376(1):32.
5. Mega JL et al, Eur Heart J 2014;35(Suppl.):992. Poster P5518.