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AKI的定义和分级

引起AKI的原因较多,包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球和肾血管病变、肾灌注不足、急性梗阻性肾病等,以上原因常合并存在。AKI通过积极治疗往往为可逆性,所以早期诊断具有重要意义。目前AKI的诊断存在RIFLE(Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal Disease)和AKIN(Acute Kidney Injury Network)两套标准。RIFLE主要判断指标微GFR和尿量,而AKIN更侧重于血肌酐(SCr)的变化,并将接受RRT的患者都划分为AKI-3级。指南以RIFLE和AKIN互为金标准进行诊断性评价,发现二者均有一定的漏诊率。因此,指南在上述两套标准的基础上,提出了全面和统一的AKI定义,使之更有利于AKI的诊治、预防和研究。在AKI的定义上兼顾了实验室指标(SCr)和临床指标(尿量),并同时考虑了SCr的相对水平和绝对水平,从一定程度上减少了因为数据不足而贻误诊断的情况。

指南对于AKI的定义为:(1)48h内SCr上升≥26.5mol/L(≥0.3mg/dl), 或(2)7d内SCr升至≥1.5倍基线值,或(3)连续6h尿量

AKI分级对于诊疗和预后有积极意义。研究显示,AKI等级越高,患者越需要RRT,且病死率也增加;亦有越来越多的证据显示AKI即使在症状上得到治愈,远期的慢性肾脏病、心血管疾病以及死亡的风险都有所增加。如果SCr和尿量的分级不一致,应采纳较高(较重)的等级。由于GFR只能估算,而SCr则能够准确测量,因此指南在AKI的定义和分级中都以采用SCr作为评价指标。

 

急性肾损伤的分级标准 

 

 

指南指出了AKI的分级管理原则为:(1)对存在AKI风险或已诊断AKI的患者,应停用所有肾毒性药物和造影剂,注意维持血容量和肾灌注,考虑血流动力学检测,严密观察SCr和尿量变化,并避免高血糖及造影检查。(2)对于已诊断AKI的患者,应以无创性诊断手段为基础;若进展风险大,可同时考虑肾活检等有创性检查。(3)对于AKI-2级及以上的患者,应积极调整药物剂量、考虑RRT和重症监护。(4)对于AKI-3级的患者,在实施RRT时,应尽量避免锁骨下静脉置管。

 

需要认识到,新的定义和分级标准尚未广泛应用于临床,其是否有助于AKI的早期诊断和合理分级,仍需大量研究加以阐明。

 

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