2021年2月第六期  将「挽救肾脏」模式用于 ICU 患者未能预防 AKI 进展。荷兰学者开展的一项单中心、前瞻性、观察性、前后对照研究，纳入了连续入住 ICU  的患者，并鼓励医护人员为患者使用「挽救肾脏」（STK）护理模式。STK  模式主要包括优化液体平衡、停用利尿剂、使用血管加压药维持平均动脉压 ≥ 65 mmHg，并对肾毒性药物的适应症和剂量进行评价。结果发现，在 ICU  患者中提供统一的 AKI  护理模式而不监管实施过程，在预防 AKI  疾病进展中未能带来获益。【Koeze J, et al. BMC Nephrology. 2020;21(1):381.】

2021年2月第五期  COVID-19  患者中 CRRT  透析器失效较常见。美国的多中心研究发现，COVID-19  患者接受 CRRT  治疗时，有 83%  的患者至少经历 1  个血滤器失效，血滤器的中位使用寿命为 6.5  小时。研究者认为，COVID-19  患者接受 CRRT  治疗时血滤器失效率较高；而采用普通肝素系统性抗凝，并给予抗 Xa  因子是一种可行的抗凝方案。【Endres P, et al. J Thromb Thrombolysis 2020;7:1–5.】

2021年2月第四期  脓毒症 AKI  后 AKD  与患者长期不良临床结局密切相关。葡萄牙的一项回顾性分析发现，脓毒症 AKI 患者的 30  天死亡率为 24.5%，61.7%  的患者发生肾脏不良事件，53.9%  的患者发展为 AKD。在平均随访的 45.9±43.3  月中，有 44.1%  的患者死亡。相比于未发生 AKD  的患者，AKD  患者发生不良事件的几率、30  天死亡率以及出院后长期死亡率显著增高。该结果提示，减少 AKD  的发生可能有助于改善患者的长期临床结局。【Joana Gameiro, et al. Clin Kidney J, 2020:1–9.】

2021年2月第三期  ICU 重症患者中亚临床 AKI 患者的死亡风险接近 AKI 患者。一项来自法国的多中心、前瞻性观察性临床研究评估了 ICU  重症患者中亚临床 AKI  与短期临床结局的相关性。亚临床 AKI  是指患者肾功能下降，但未达到 AKI  诊断标准，然而血浆中可检测出 AKI  替代标记物，本研究采用标记物为脑啡肽原 A 119-159（penKid）。结果发现，未发生 AKI  的 ICU  重症患者中亚临床 AKI  发生率为 11.6–17.5%，相关死亡风险接近 AKI  患者。【Dépret F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(6):822-9.】

2021年2月第二期  高强度肾脏替代治疗会延长患者需要机械通气的时间。通过对急性肾衰竭临床试验网络（Acute Renal Failure Trial  Network, ATN）研究数据的事后分析，研究者发现在需要机械通气辅助呼吸的患者亚组中，与接受低强度肾脏替代治疗（RRT）的患者相比，接受高强度 RRT 的患者需要机械通气的时间更长。可能的原因之一是高强度 RRT 期间小分子溶质排除过多（例如磷丢失过多）。【Shama S, et al. Chest, 2020,158:1473-81.】

2020年12月第三期 持续性 AKI 相比一过性 AKI 更影响脓毒症患者生存结局。急性疾病质量倡议（ADQI）工作组于 2017 年将急性肾损伤（AKI）分为一过性 AKI 和持续性 AKI 两类，为评估在脓毒症患者这两类 AKI 的发病率及相关死亡率，荷兰学者回顾性分析了 1545 名脓毒症患者。分析发现，与一过性 AKI 相比，持续性 AKI 会显著增加脓毒症患者的死亡率，同时，这类患者发生持续性炎症反应、促凝血反应以及血管完整性丧失的比例也明显更高。【Uhel F et al. Intensive Care Med 2020;46:1576-89.】

2020年12月第二期 多脏器衰竭的脓毒症休克患者或可从辅助性血浆置换获益。一项单中心回顾性研究分析了血浆置换辅助治疗在多脏器衰竭脓毒症休克患者中的疗效。研究纳入了 80 名儿茶酚胺耐药、具有多脏器衰竭的脓毒症休克患者。分析后发现，在进行脓毒症标准治疗的基础上加用血浆置换辅助治疗能够提升患者的 28 天生存率，同时，这些患者的血流动力学状态、器官功能及液体平衡都有了显著改善。【Keith P et al. Crit Care 2020;24:518.】

2021年1月第一期  多脏器衰竭的脓毒症休克患者或可从辅助性血浆置换获益。一项单中心回顾性研究分析了血浆置换辅助治疗在多脏器衰竭脓毒症休克患者中的疗效。研究纳入了 80 名儿茶酚胺耐药、具有多脏器衰竭的脓毒症休克患者。分析后发现，在进行脓毒症标准治疗的基础上加用血浆置换辅助治疗能够提升患者的 28 天生存率，同时，这些患者的血流动力学状态、器官功能及液体平衡都有了显著改善。【Keith P et al. Crit Care 2020;24:518.】