A review of acute and chronic peritoneal dialysis in developing countries
背景：
肾脏替代治疗(RRT)已广泛用于急性肾损伤(AKI)和终末期肾脏病(ESRD)的替代治疗中。血液透析（HD）是发达国家 RRT 主要治疗方式，而腹膜透析在发展中国家使用越来越广泛。本文作者总结了发展中国家 PD治疗 AKI及 ESRD的概况。
内容：
PD治疗AKI
1）发展中国家血液透析中心主要位于城市和城镇，而一些偏远的农村由于基础设施缺乏、无清洁水源等原因，使 PD用于治疗 AKI成为可能；
2）治疗模式：急性PD共有5种治疗模式：急性间歇性腹膜透析(AIPD)、连续腹膜透析（CFPD，类似于CAPD）、连续平衡腹膜透析(CEPD)、潮式腹膜透析(TPD)和高容量腹膜透析(HVPD)。应该根据患者的实际情况和硬件需求，合理选择治疗模式；
3）腹膜透析导管类型：硬性导管，优点是容易插入、便宜，但发生腹膜炎、导管功能障碍的风险略高；软性导管，类似于鹅颈管，透析液流量大，但成本较高；
4）费用：发展中国家 PD费用包括每天透析液24-27美元，硬性导管6.6美元、软性Tenckhoff导管30美元，远低于CRRT和HD的治疗费用；
5）PD治疗婴幼儿AKI：儿科和新生儿科ICU中AKI的发病率为3-5%。由于婴儿的腹膜表面积/体重是成人的 2 倍，因此新生儿和儿童发生AKI时可以选择PD治疗。此时PD透析剂量应根据患儿需要适当调整。推荐使用高频、连续、低容量的交换，尽可能达到足够的超滤率；
6）PD治疗成人AKI：发展中国家AKI的主要原因包括：蛇咬伤、疟疾、钩端螺旋体病、肠胃炎、发热性疾病、败血症、急性胰腺炎、横纹肌溶解、肝肾综合征、心脏外科手术等。PD治疗成人AKI时应注意：适当的容量控制、减少血流动力学影响并实现有效超滤和严格无菌操作。PD是治疗早期 AKI可行的，经济、有效的手段；
7）PD在AKI治疗方面的局限性：需要患者腹腔完整、腹膜清除能力足够。对于严重急性肺水肿和威胁生命的高钾血症患者，PD治疗速度较HD慢；另外PD治疗还可能导致蛋白丢失、血糖升高的风险。
PD治疗 CKD
1）PD是RRT不可或缺的重要组成部分，但医患总是拿PD与HD进行比较，而不能深刻理解两者间的互补作用。因为最初2年的生存优势，PD作为初始RRT选择可能对更多ESRD患者有利。灵活的时间安排、更好的残肾保护及有利于患者回归社会都是PD的优势；
2）PD治疗ESRD患者的生存率：总体而言，PD和HD治疗的生存率相当，在最初的2年，PD患者生存优势更明显；
3）PD治疗ESRD的社会经济和政策因素：在发展中国家，超过50%的肾脏病患者在就诊时就已经到CKD5期，因此诊断ESRD时 RRT治疗就刻不容缓，PD应该成为非城市ESRD患者不可或缺的治疗方式。在许多国家（尤其是发达国家），PD成本远低于HD。虽然仍存在诸多挑战（如PD换液时的空间限制、缺乏可用的自来水洗手和糟糕的卫生生活条件等），但这些问题正在被逐步解决；
4）PD治疗儿童ESRD患者：儿童ESRD患者可以通过移植获得更好的生活质量。PD是延迟移植时首选的RRT方式，可以在治疗的同时兼顾教育和其他活动；
5）葡萄糖透析液和“生物相容性”透析液：长期使用葡萄糖透析液会造成腹膜功能下降，新型的“生物相容性”透析液比较好的解决了这类问题，可以改善患者预后。
结论：
HD仍是全球范围内ESRD患者RRT最常见的形式，但一些国家和地区已经开始实行“PD优先”的政策，在减少RRT治疗成本的同时使更多的ESRD患者受益。
推荐理由：
本文详细的总结了 PD在发展中国家（主要为印度）RRT 领域的应用经验，有值得我们借鉴和学习的地方。